主诉 病史

患者XXX，男，38岁，因“上腹痛伴呕吐4小时”由急诊收入我科，既往有反复上腹痛史1－2年，腹痛多为间歇性发作，且放射至后背部，未行检查及治疗。有长期嗜酒史，每天约1斤白酒，有“酒精性肝病”史，曾住院治疗。

查体 辅查

查体：T 36.4℃ P 104次/分 R 20次/分 Bp 109/75mmHg 急性痛苦面容，神志清，精神稍疲，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心率104次/分，律齐。上腹肌紧张，腹平，未见肠型及蠕动波，左上腹、中上腹压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃。辅助诊断：血常规示白细胞 5.9×10^9/L 中性粒细胞比率 61%，血红蛋白 151g/L，血小板341×10^9/L；（10－4）生化示葡萄糖5.14mmol/L,钾4.15mmol/L,钙2.21mmol/L,淀粉酶154U/L,脂肪酶357U/L；血气分析未见异常；腹部彩超示肝无明显占位，胆囊稍大，无结石，胰腺显示不清；腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征象。入院后查上腹部CT：1.胰头部明显肿胀，呈混杂密度影，考虑炎症性改变并周围渗出，胰头部、胰管近端多发结石或钙化；肿瘤常规：甲胎蛋白 7.9ng/ml，癌胚抗原 1.31ng/ml，CA-199 3.84ng/ml；（10-5）生化：葡萄糖 4.48mmol/l，钙 2.19mmol/l，总胆红素 24.4umol/l，谷丙转氨酶 10U/L，淀粉酶142U/L,脂肪酶168U/L； 上腹部MRI+MRCP示考虑慢性胰腺炎急性发作，胰头部假性囊肿形成，胰头区多发钙化灶，未除外胰头Ca可能，请结合临床

诊断 处理

入院诊断：慢性胰腺炎急性发作 入院后予禁食、制酸、护胃、抑制胰液分泌、抗感染、对症支持治疗后症状缓解，进食后无腹痛

随访 讨论

10月15日出院，随访中 讨论：慢性胰腺炎以腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻、糖尿病等为典型症状，本例患者虽然无脂肪泻、糖尿病，但典型腹痛症状、胰腺钙化及影像学改变符合慢性胰腺炎诊断标准。临床上慢性胰腺炎需与胰腺癌鉴别且有一定难度，除进行穿刺活检外，还可通过胰液病理检查CA199检查。治疗上主要是病因治疗，戒酒和治疗胆道疾病，另外是止痛和替代治疗，外科及介入治疗目的是解除胰管梗阻保证胰液、胆汁流出通畅。