胚胎移植术后53天，阴道流血1月余-医联

主诉病史

患者女，34岁，以“胚胎移植术后53天，阴道流血1月余”为主诉收入院。2014年4月29日患者在河南省计划生育研究院附属医院行冰冻胚胎移植2枚。移植术后给予黄体酮针（60mg qd im），以及芬玛通（2片bid po）保胎治疗至今。5月9日开始阴道少量流血，自测尿妊娠试验阳性。省计划生育研究院给予地屈孕酮片（10mg bid）口服。5月22日阴道流血量增多，色鲜红，至市妇幼保健院诊治，彩超提示宫内早孕，双胎。予固肾安胎丸和妇康保颗粒口服治疗（具体剂量不详）。6月14日阴道流血再次增多，至市妇幼保健院复查超声示：宫内早孕见一胎心，宫腔异常回声（22*9mm），考虑积血。遂收入院。给予止血药物治疗6天，6月20日查白带常规念珠菌阳性，给予三维制霉素栓纳阴治疗。今日市妇幼复查超声示：宫内早孕见一胎心，宫腔异常回声（22*13mm），宫腔积血较前增多。为求进一步诊治转入我院继续治疗

查体辅查

入院症见：阴道少量流血，无腰酸腹痛，纳差，不思饮食，二便正常。查体未见明显异常。妇科检查：因保胎暂未查。辅助检查：2014.6.21市妇幼超声：宫内早孕见胎心，宫腔异常回声，考虑积血（50*32mm）,2014.6.20白带常规示：念珠菌阳性，过氧化氢阳性，白细胞脂酶强阳性。

诊断处理

中医诊断：1胎漏2阴痒脾肾两虚西医诊断：1先兆流产2妊娠合并念珠菌性阴道炎3宫内双胎一胎停育？4胚胎移植术后诊疗经过，给予积极保胎及对症治疗。期间阴道流血增多，自阴道排出组织物，2014.8.13复查彩超回示：宫内见一胎儿，胎方位头位，胎心率146次/分。有胎动。胎盘位于后壁，0级胎盘，胎盘厚度为21mm，胎盘下缘距宫颈内口56mm，羊水深度49mm。超声示：宫内妊娠单活胎，超声孕周：17+1周，胎儿估重168+--25g。

随访讨论

患者现宫内孕17+5周，诉偶有轻微腹痛，无腹部紧缩感，阴道少量褐色分泌物，纳眠可，二便常。出院医嘱：1加强营养，注意休息，禁性生活，2继续口服药物纠正贫血及保胎治疗，3定期围保，4不适随诊。