主诉 病史

者，男，56岁，右上腹痛伴发热畏寒眼黄尿黄一周。入院前一周无明显诱因右上腹绞痛，放射至背部，伴有发热畏寒，体温最高可达38.8℃，皮肤、巩膜、小便发黄，大便发白。

查体 辅查

ALT：712u/l;AST：523u/l;直接胆红素：15.1umol/l;总胆红素：83.5umol/l。AFP，CEA等正常，予以抗炎保肝利胆补液等对症支持治疗，症状未有缓解。行CT检查提示肝多发结节占位，性质不明，存在肝转移癌可能，遂进一步MRI检查，如图1-3所示，提示为肝脓肿，脓腔在T1上呈均匀或不均匀的低信号，T2表现为极高信号，如完全液化DWI为高信号 ；脓肿壁在T1上信号强度高于脓腔而低于肝实质，T2表现为中等信号；脓肿壁外侧的水肿带T1上呈低信号、T2上明显呈高信号。

诊断 处理

经肝穿刺后证实为多发肝脓肿。 病理： 早期肝脓肿为脓肿早期或蜂窝织炎阶段，表现为蜂窝状肝组织液化坏死。随着病变进展，炎症组织因受细菌产生的毒素或酶的作用，发生坏死溶解，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁。脓肿壁为3层结构：最内层为纤维组织膜；中间层为明显增生的纤维肉芽组织；最外层为炎性水肿带。脓肿后期，肉芽组织逐渐增多，脓腔吸收缩小。

随访 讨论

对于该位患者，最初考虑为肝转移癌，但无原发癌病史，同时患者病程较短，以发热腹痛为主要表现，结合MRI和穿刺确诊为肝脓肿。 同时应注意，应同肝内转移瘤相鉴别，多发性脓肿应与囊性转移瘤鉴别，两者均可多发，但转移瘤多壁厚薄不均，周围常无水肿带，有原发瘤病史，无全身感染症状。