主诉 病史

患者, 女, 25岁 , 维吾尔族,教师。因“左足恶性黑色素瘤 术后年余, 切口裂开”入院。患者2005年4月在某县医院行左足肿物切除并交替皮瓣移植术, 术后病理示恶性黑色素瘤。病理切片会诊我院提示左足结节性恶性黑色 素瘤,肿瘤侵及表 皮及皮下组织患者入我院, 给予化疗及生物免疫治疗。2010年7月10日患者 以“左足恶性黑色素瘤 术后年余, 切口裂开。 ” 为主诉再次入院。

查体 辅查

体查见病史。 辅助检查：B超、MRI提示恶性黑色素瘤局部复发。

诊断 处理

诊断：结节性恶性黑色素瘤 治疗：行左足跟外侧恶性黑色素瘤复发灶扩大切除术+小腿前外侧带躁上动脉皮瓣移植术取皮植皮术。 术后病理符合恶性黑色素瘤, 切缘及基底 未见肿瘤组织。术后2个月, 患者出现咳嗽、 咳痰 , 伴明显发热。 血常规示 WBC 17.9X10^9,HGB 96g/L，血小板151X10^9, NE% 83.0%，胸 片结果双下肺片状均匀致密影, 考虑双肺炎症。 给予抗感染、 补钾、 吸氧等对症治疗。 复查胸片双肺正常, 但患者体温持续波动在38℃左右, 且持续高血钙 3.40-3.55mmol/L，并出现全身乏力、 心悸、 胸闷、 气短、 多汗、发绀等症状。患者病情快速恶化, 相继出现呼吸衰竭、全 身炎性反应综合征表现。 骨髓涂片显示骨髓增生活跃, 涂片可见大量散在或呈巢状分布的外来细胞, 尤以尾部居多,胞体大小不等, 圆形, 边缘 伪足明显, 胞浆浓染,核大圆形, 核染色质粗糙, 核仁大小不等, 清晰可见, 诊断为恶性黑色素瘤骨髓转移。2010年10月14日（确诊当日）患者 自动出院, 于2010年10月15日日因全身衰竭死亡。

随访 讨论

恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成, 以面部及足跟部多见, 多由痣或色素斑恶变而来。 恶性程度高, 早期易发生淋巴和血道转移, 且多向肝、肺、肾、脑等处转移, 也有少报道转移至胃肠、卵巢, 而对于骨髓转移的报道实属少见 。本病例为结节性黑色素瘤, 其类型是侵袭性最强的一型黑色素瘤,生长迅速 , 而且浸润皮肤厚度一般 较深 , 可发生任何部位和任何年龄, 但大于60岁的老年人和男性更多见。而本例为年轻女性, 实属少见。本病例外院术后转入我院, 未能获得准确和规范的病理报告, 这为后续的扩大手术切缘的选 、预后危险程度估计和后续治疗带来了巨大困难。 摘自中国骨肿瘤骨病2011年10月第10卷第5期