主诉 病史

主诉： 发现右侧乳腺肿物1天 病史: 患者1天前无意发现右乳腺肿物，无压痛，无红肿，无乳头溢出物，彩超示右乳腺实质性肿物，期间未进行任何相关检查及任何相关治疗，现患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，以“乳腺肿物”为诊断收入院，现患者无发热，无呼吸困难，饮食质量正常，睡眠质量正常，二便正常，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：双乳对称，无乳头溢液及凹陷，无橘皮样改变，于右乳外上象限，11-12点钟之间，距乳头约3cm处可触及一大小约2.0*2.0cm肿物，质硬，活动良，界限尚可，无触痛，右乳及双腋下未触及肿大淋巴结。 辅查：Bus 双乳腺体回声粗糙，于右乳腺外上象限可见2.1x2.2x1.5cm实性肿物，边界模糊，形态不规整，内呈低回声伴较多强回声点，CDFI可检出血流信号。于左乳腺相当于3点钟乳头旁可见0.5x0.3cm结节，边界清，内呈低回声，CDFI未检出明显血流信号。 右腋下淋巴结可见，较大者约1.3x0.7cm，周边呈低回声，中心呈高回声。 左腋下未见明显肿大淋巴结。 乳腺钼靶钼靶提示双侧乳腺不均匀致密型，乳体内散在分布斑片状腺体及脂肪岛。右乳外上象限见团块状高密度影，范围约20mm×25mm，边界不规则，可见分叶及毛刺，内见粗糙不均匀钙化，右乳内下象限、左乳上象限另可见点状、粗大钙化，乳体内未见肿块及异常钙化征象。腋下未见肿大淋巴结。皮肤乳头未见异常。

诊断 处理

诊断：右乳肿物 恶性可能大 治疗：全麻下手术治疗，切除右乳肿物，冰冻病理证实恶性，彩超提示右侧腋窝淋巴结肿大，行乳腺癌改良根治术，术后病理：（右）乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，ER(约10%+) PR(-) HER-2(1+) CD34及D2-40染色未见明显脉管癌栓，切缘未见癌，1站、2站淋巴结反应性增生（2/9,0/1）。分期T2N1M0， Ⅱ期。术后病理：（右）乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，ER(约10%+) PR(-) HER-2(1+) CD34及D2-40染色未见明显脉管癌栓，切缘未见癌 1站、2站淋巴结反应性增生（2/9,0/1）。 术后留有胸前引流及腋窝引流各1枚，术后12天胸前引流拔除，腋窝引流量仍每日30毫升，且为乳白色，有淋巴漏。术后23天引流管颜色深红，考虑淋巴液腐蚀出血，予以局部压迫止血，并行腋窝CT检查，提示右锁骨下区及右腋下软组织明显增厚，见不整形肿块影，密度不均，CT值约56HU，其内可见散在气体影，与周围组织分界不清，最大截面大小约8.5cm×4.5cm×7.5cm，病灶内可见引流管影，引流管周围可见增厚软组织影。增强扫描可见病灶中心大部分未见强化，边缘线样强化，其内侧可见明显强化结节影，大小约1.4cm×1.1cm，周围软组织模糊，强化程度与动脉相似，与腋动脉小分支关系密切，似相通。再次全麻手术治疗，术中探查见术区血块及暗红色血液，完整清除，见胸小肌内侧，腋动脉细小分支处出血，将血管钳加，用1号线将出现处血管缝扎。探查其他部分无活动性出血。冲洗术区，留置术区引流一枚， 术必，切口间断缝合。术红细胞2单位。

随访 讨论

二次手术后病人恢复良好，术后7天拔除引流，顺利出院。经常遇见胰腺术后胰瘘，腐蚀导致动脉瘤，引起腹腔出血，也有甲状腺术后乳糜漏，腐蚀颈部血管出血。乳腺癌根治术后淋巴漏也遇到一些，但是像这样引起腋动脉分支动脉瘤却非常少见，提醒我们腋窝淋巴结清扫时应仔细结扎淋巴管，减少发生淋巴漏。提醒我们腋窝清扫除了会有将来上至肿胀风险，还会有出血风险，因此一个按照乳腺癌指南操作，有腋窝淋巴结转移证据才做腋窝清扫，即前哨淋巴结活检。