主诉 病史

患者男，44 岁，因“间歇性呕血、黑便2 周”入院。否认肝炎及急慢性胰腺炎病史。

查体 辅查

入院查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹平，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，未触及包块，脾肋下一横指。血常规：白细胞3.53×109/L、红细胞2.79×1012/L、血红蛋白88 g/L、PLT 171×109/L；肝功能基本正常，肝炎系列阴性。彩色多普勒超声示：脾大，脾门处见5.9 cm×3.4 cm 低回声，边界欠清，形态欠规则，CDFI 见高速五彩血流束绕行，多考虑脾动脉瘤。上腹部平扫＋增强CT 检查示：脾周可见迂回增粗的脾静脉，门静脉的MRA显示脾大，门脉增粗，脾大，脾周静脉迂曲扩张（图1～3）。胃镜检查示：孤立性胃底静脉曲张。

诊断 处理

诊断：脾动脉瘤 治疗方法：入院后先行经皮穿刺脾动脉造影＋栓塞术，因脾动脉中段迂曲明显，导管无法跟进至病灶处，放弃栓塞。后在全麻下行脾切除、动脉瘤右侧脾动脉结扎术。

随访 讨论

我国是肝炎大国，肝炎后肝硬化致肝内型门静脉高压症十分常见，而RPH 临床少见，大多数临床医生对此病缺乏足够的认识，易造成误诊或漏诊。当患者有明确的原发疾病，如胰腺炎、胰腺肿瘤、脾血管病变等，临床表现以上消化道出血为主，经检查存在食管胃底静脉曲张，伴脾大或脾功能亢进，无肝炎肝硬化病史，且肝功能正常时，应考虑RPH 的诊断。孤立性胃底静脉曲张或食管下段静脉曲张是RPH 的临床特点之一，曲张的静脉破裂是消化道出血的原因。 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.12.042