主诉 病史

患者男，56岁，因“全身皮肤红肿、脱屑1月，加重伴表皮剥脱1周”入院。患者发前10天前自测空腹血糖 8.9mmo l /L，遂至药店购买“美吡达口”服1周（剂量不详），头、颈部极出现红斑、肿胀，继之全身皮肤瘙痒、肿胀、脱屑，伴咽痛，自测体温T 37.8～ 39.℃。1周前渗出肿胀明显，口 腔糜烂，双手掌和足跖发生表皮剥脱来诊。患者有糖尿病病史7年，未定期检查，否认家族遗传病史。

查体 辅查

查体：T 38.2℃，P 115次 /m in, R 47次 /min, BP 100 /7 0mmH g。痛苦面容，精神状况差，意识清楚，抬入病房。口腔黏膜糜烂，张口困难。皮肤科情况：全身皮肤弥漫潮红、肿胀、脱屑，两侧腋糜烂、渗出，双掌跖呈手套、袜套样表皮剥脱，口腔黏膜溃疡。双眼结膜充血，有较多分泌物。余查体未见明显异常。 辅助检查：尿隐血 ( 2 +) ，尿胆原 ( +) , 尿蛋白 ( 2 +) , 尿白细胞 ( +) , 尿糖 ( - ) , 酮体( +) , 空腹 G LU 12. 9 mmol /L, 血小板抗体 IgG 含量 300 ng /10^7 pL( 正常值 : 0 ～60 ng /10^7 pL) 。凝血功能：纤维蛋白原 ( Fbg) 1 67mg /dL( 正常值 : 200 ～ 400 m g /d l) , 余正常。

诊断 处理

诊断：1、剥脱 性皮炎型药疹 2、糖尿病 治疗：予地塞米松20 mg /d静滴，静脉注白蛋10 g隔日1 次，纠正低蛋白血症，加强全身支持治疗，及降糖、预防感染、护肝等对症治疗。治疗10天后患者精神状态好转，皮肤渗出减轻，予地塞米松减量至15 mg /d。治疗1个月后，患者基本治愈，要求院外随访。

随访 讨论

随访：患者随访过程中，地塞米松逐渐减量并停药，随访半个月后恢复良好，无其他并发症。 讨论：美吡达是一种新型降糖药，剥脱性皮炎型药疹是美吡达的严重过敏反应，患者患有糖尿病并未定期复查，规范控制血糖，而是自行买药治疗，导致了这严重的后果。剥脱性皮炎型药疹的治疗强调早期足量应用糖皮质激素和及时抢救，合适的糖皮质激素治疗是抢救成 功的关键。