主诉 病史

男，65岁。因“声音嘶哑7个月”入院。 该患于7个月前无明显诱因出现声音嘶哑，并逐渐加重，偶有咽部异物感，无呼吸困难及吞咽困难，无咽痛及吞咽痛。4天前就诊于当地医院，给予雾化、抗炎等治疗（具体药物不详）后声音嘶哑症状有所好转。今为求彻底治疗就诊于我院，门诊以“喉肿物”收入院。

查体 辅查

查体：间接喉镜见双侧声带前中份突出不平新生物。其余无异常。 电子喉镜（我院门诊）：会厌无红肿，双侧披裂粘膜光滑，运动良好，双侧梨状窝清洁，双侧声带粘膜前中份及右侧声门下突出不平肿物，双侧声带运动良好，闭合差。

诊断 处理

初步诊断为喉肿物、II型糖尿病。 予喉镜下取活检，查病理以明确诊断。患者一般状况尚可,自述取检病理后,声音嘶哑加重,考虑为声带肿胀所致。喉CT平扫+增强：：双侧声带不对称，可见结节状增厚，前联合略增厚，增强呈轻度强化，左侧梨状窝消失，邻近骨质未见破坏。双侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ区可见结节状软组织密度影，较大者位于左侧Ⅰ区，短径约5mm。甲状腺，颈部淋巴结彩超： 甲状腺右叶厚1.4cm，左叶厚1.4cm，峡部厚0.2cm。双侧甲状腺内部回声均匀，未见占位性病变。CDFI：未见异常血流信号。 双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。 频闪喉镜+嗓音分析：双侧声带全长、右侧声门下及前联合可见不平肿物，双侧声带粘膜波及振幅消失，周期性及对称性差。文连姬教授指示待病理结果回报，明确诊断。结合各相关检查，该患病变范围较广，经支撑喉镜可能无法将肿物完全切除。 该患病理回报：（左侧声带）鳞状上皮原位癌，局部呈息肉样改变，（右侧声带）形态符合鳞状细胞癌。该患现可明确诊断为喉恶性肿瘤，结合喉镜检查，该患病变范围较广，经支撑喉镜无法将肿物完全切除，需行喉部分切除术。 术中在30°鼻内窥镜下见前联合，双侧声带前中份表面见不平肿物突出，累及前联合及声门下0.3cm。用息肉钳取出左侧声带部分肿物，留送病理。鼻窦内窥镜下以低温等离子刀沿左侧声带肿物逐层消融至甲状软骨板，将双侧声带肿物完全消融，用窥镜探及声门下，未见新生物。

随访 讨论

喉癌是头颈部常见的 恶性肿瘤， 近年 其 发 病率稳步上升， 占头颈部原发恶性肿 瘤的 第 ２ 位， 其主要病理类型为鳞状 细 胞 癌 。 手 术 是 目 前 治 疗喉癌的主要措施， 局部复发是手术失败的重要原因之一， 而手术切缘是否安全与复发明显相关。 目前检查切缘是否安全的方法依然是常规病理 学 检 查（ 苏木精 －伊红染色）， 但随着分子生物学的发展， 对病理检查癌细胞阴性的切缘中仍能检测到一些预后有关的基因和蛋白的改变，发有一定的提示作用 。 目前研究发现喉癌组织凋亡抑制蛋白 survivin及 基 质 金 属 蛋 白 酶－２(ＭＭＰ－２） 高 表 达， 认 为 二 者的异常表达与喉癌的发展过程及预后密切相关，因此也成为了如今喉癌研究的热门。