主诉 病史

患者男，51岁。因“ 间断性声音嘶哑伴咽部异物感1年”入院。 现病史: 该患者1年前无明显诱因下出现声音嘶哑，呈间断性，伴有咽部异物感及咽干，无明显咽痛。无呼吸及吞咽困难，曾于当地医院就诊，按咽炎处理。今为求系统治疗于我院门诊就诊，门诊以“喉肿物”收入院拟行手术治疗。 吸烟史30年，半包/天，饮酒史30年，约2两白酒/天。

查体 辅查

电子喉镜（吉大二院2015-11-13）：会厌无红肿，双侧披裂粘膜光滑，左侧声带披裂固定，双侧梨状窝清洁，左侧声带全长、双侧喉室及右侧声带前中份突出不平肿物。 病理（2015-11-17）：（喉）鳞状上皮原味癌，不能完全除外右浸润，请结合临床 喉部CT（2015-11-25）影像所见：左侧杓会厌皱襞增厚，结构不清，左侧梨状窝变窄消失。左侧声带侧明显增厚，声门变形、变窄，双侧甲状软骨破坏不明显。双侧颌下、左侧颈动脉旁见多发结节状软组织影，较大者短径为5mm。影像诊断：左侧杓会厌皱襞及左侧声带增厚，建议进一步检查。颈部淋巴结显示。 甲状腺，颈部淋巴结（2015-11-25）影像：甲状腺左叶结节甲状腺右叶肿物右侧颈部淋巴结显示左侧颈部淋巴结稍大 3.0T喉平扫加增强(2015-11-25)：左侧声门及声门下区异常改变，考虑恶性肿瘤性病变，请结合临床。甲状腺右叶异常信号，必要时请进一步检查。

诊断 处理

诊断为：喉癌声门型T3N1M0 全麻下行气管切开术，双侧颈淋巴结清扫，喉部分切除术，发音功能重建。 行左侧颈清扫，见颈动脉三角水平颈静脉鞘内数枚淋巴结，最大径约1.2*0.5cm。清扫左颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结及结缔组织。见肿瘤位于左侧室带、喉室声带及前联合。沿左侧声门下切开黏膜，将披裂软骨脱位，将左侧半喉体连同右侧部分甲状软骨板、前联合、1/3声带、1/3室带和左侧环状软骨上1/3一并切除，充分止血、冲洗术腔，披裂前缘黏膜及左侧环后黏膜与喉腔创缘拉拢缝合，修补喉腔，颈前带状肌导入喉腔前壁缩小喉口。

随访 讨论

如今，喉癌的治疗逐渐规范化，采用了统一的UICC分期标准，重视术后的随访工作，对预后的评价和疗效的比较更具科学性，同时提高了治疗效果。临床治疗喉癌的主要手段是采取手术治疗的措施，手术治疗的最终目的是彻底切除肿瘤，重建喉腔结构，保留呼吸功能，恢复发音功能。由于喉癌发病部位的特殊性，手术操作难度较大，如何更好的达到喉癌手术治疗的最终目的已成为国际性的研究课题。术前需严格掌握各种术式的适应证，选择正确的手术方式，喉癌原发灶的彻底切除需准确了解原发灶肿瘤的黏膜边界、黏膜下浸润及基底浸润。