毒蜂蛰伤一例-医联

主诉病史

患儿女，13岁，因“毒蜂蛰伤后肢体抖动3天，昏迷1天，频繁抽搐半天”入院。

查体辅查

查体：T 40.0℃，P 208次/分，R 42次/分，神志浅昏迷，反应较差，左肩部可见一4*4cm红色肿块，CRT 2s，两侧瞳孔不等大，右侧3.0mm，左侧2.0mm，鼻翼煽动，口唇苍白，双肺呼吸音对称、粗糙，呼吸急促，双肺未闻及啰音。心率208次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢肌张力增高，余查体未及异常。辅查：血常规：WBC 21.7G/L，L 7.5%，N 89.0%，RBC 5.52T/L，HGB 160g/L，PLT 229G/L；血生化：K 3.57mmol/L，Na 135.0mmol/L，Ca 2.02mmol/L，ALT 32IU/L，AST 158IU/L，CK 978IU/L，CK-MB 93.3IU/L，Lac 5.38mmol/L，CRP 4.81mg/L，PCT 40.87ug/L，cTnI 49.35ug/L，Mb 7770ug/L；脑脊液检查：无色，红细胞 0M/L，白细胞 0M/L，潘氏试验阳性（+），Cl 125.2mmol/L，葡萄糖4.5mmol/L，蛋白定量1001mg/L。

诊断处理

初步诊断：1.毒蜂蛰伤 2.多器官功能衰竭。入院后予持续心电、血氧饱和度、血压监测，同时给予经鼻气管插管，呼吸机持续辅助通气治疗，给予补液、抗休克、营养心肌等治疗。

随访讨论

患儿病情持续加重，无自主呼吸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，四肢肌张力低下，血压维持在62-80/40-55mmHg之间，心率102次/分，病情危重，复查心肌酶及肝功能持续恶化，随时可能出现心跳、呼吸停止、死亡等，向家属详细交代病情及预后，患儿家属因个人原因办理自动出院。