主诉 病史

男，35岁，扭伤致右足Jones骨折。

查体 辅查

右足第五跖骨基底部压痛，足其他合并伤

诊断 处理

手术方法：患足外翻，以放松腓骨肌，自外向内推挤第5跖骨粗隆部以复位，其间可做一个1.0~1.5cm皮肤切口以巾钳辅助复位并可利用此切口进行后续操作，于第5跖骨基底部与第5跖骨干成25°夹角打入导针，空心钻开口后拧入适长Acutrak螺钉。冲洗后不置引流，常规缝合关闭切口，无菌纱布加压包扎。 术后患肢抬高，常规换药。术后预防性使用抗生素3d。按照“主动、渐进、增强”的原则进行术后功能锻炼，术后第3d行患足功能锻炼，可双拐辅助下地患肢免负重行走练习，术后2周拆线，术后6~8周根据复查X光显示骨愈合情况逐渐部分负重锻炼，术后1、3、6、12个月常规门诊随访。术后1年后根据患者具体情况可取出内固定螺钉。

随访 讨论

临床上对于Jones骨折的治疗方法目前尚存争议，以往多采用手法复位管形石膏、石膏夹板等外固定，但由于腓骨短肌止于第5跖骨基底部，常会因其牵拉作用，或多或少的出现骨折端移位，导致骨不连、畸形愈合、疼痛发生率较高的不良预后。Ritchie JD等报道保守治疗骨折愈合率约72~93% ，即使愈合顺利，石膏固定的时间亦较长，难以满足年轻患者对患肢功能恢复时间的要求，对其工作、学习、生活造成影响。现代足踝外科中越来越倾向于通过手术内固定的方法对Jones骨折进行治疗，手术的方法简单的分为闭合复位微创内固定和传统的切开复位内固定术。现代外科理念，既要求对骨折端尽量解剖复位，同时又强调保护骨折端周围血运、减少医源性损伤，随着C型臂X光机的普及及新型内固定装置的推出，微创术式被越来越多的应用于足踝外科领域。Murawski CD等应用经皮微创内固定的方法治疗Jones骨折的运动员病例26例，骨折平均5周愈合，24例完全达到伤前运动水平，取得了满意的临床疗效。 内固定材料的选择亦较多，如克氏针张力带、普通螺钉、微型钢板、钩钢板、可吸收螺钉、Qwix螺钉、Herbert螺钉、外固定架等等。空心变距无头拉力螺钉系锥形无头设计，螺钉顶端宽于螺钉尖端，随着螺钉的拧入，可实现其对骨折端的加压，由于锥形设计，螺钉表面始终与螺钉周围骨道紧密贴合，使其完成固定后脱出力最小。Wheeler等进行了生物力学实验，证实了该螺钉的超强的力学特性。本研究中，Acutrak组病例骨折全部顺利愈合，在VAS疼痛评分、AOFAS评分、并发症均体现出了优势。笔者认为，对于Jones骨折而言，应用空心变距无头拉力螺钉闭合复位微创内固定具有如下优点：（1）对骨、骨膜血运的医源性损伤小，远期而言骨不连的发生率较低（尚未有前瞻性研究、长期随访报告）；（2）切口小，软组织干扰小，降低了术后术区疼痛、感染的发生率；（3）螺钉的设计决定了其可以很好的完成对骨折端的加压，骨折端固定后稳定性好，减少了术后骨折端移位、螺钉松动的发生率；（4）术中先钻入导针，有利于精确控制螺钉长度，减少反复操作的次数；（5）螺钉尾端无头设计可使其埋入骨表面，对第5跖骨基底部及周围软组织骚扰少，降低术后内固定激惹相关并发症的发生率；（6）螺钉可不取出，避免了二次手术对给患者带来的痛苦及经济上的花费。 通过本研究我们认为，对于Jones骨折的手术治疗，闭合复位Acutrak螺钉内固定较传统的切开复位Qwix螺钉内固定具有一定的优势。在本研究中，单中心、样本量相对较小、随访时间相对较短，这些都可能会对研究结果造成偏倚，将在今后的研究中进一步完善。