主诉 病史

患者，女，27岁，因“右下腹疼痛伴呕吐2天”入院 患者无明显诱因出现右下腹疼痛伴呕吐、发热，体温最高39度，急诊CT示：右肾集气，考虑气性肾盂肾炎。

查体 辅查

查体： 右肾区叩击痛，右下腹压痛，无反跳痛。 辅助检查： 空腹血糖9.7mmo/L,餐后血糖18mmol/L 血常规：白细胞 11.3*109/L, 中性百分比 77.4%, 血红蛋白 8g/L, 血小板 319*109/L 尿常规 WBC+++ 生化：白蛋白 37.5g/L，肝肾功能正常 泌尿系CT：右肾集气

诊断 处理

诊断为“气性肾盂肾炎，感染性休克，糖尿病酮症酸中毒” 血、尿、脓液培养均示“克雷伯杆菌” 入院第2天行“右双J管置入术” 入院第3天、7天行“右肾穿刺造瘘术” 入院1月行“右肾切除术” 术后顺利康复出院。

随访 讨论

气性肾盂肾炎 • 气性肾盂肾炎是产气尿路病原体引起的急性肾实质坏死和肾周感染 • 大肠杆菌是最常见的病原菌，其次是克雷伯杆菌和变形杆菌 • 绝大多数气性肾盂肾炎患者合并糖尿病 • 死亡率19%至43%，单独的内科治疗通常是致命的，大部分患者最终需要行肾切除术 下一步治疗方案 • 拟行右肾切除术 • 患者经充分引流、抗感染治疗后现病情平稳，血糖控制良好 • 感染灶范围大，不能通过保守治疗消除，以往经验告诉我们保守治疗效果往往不佳 • 长期抗生素应用易引起真菌感染、伪膜性肠炎等并发症 • 若细菌对泰能耐药，后续抗感染治疗将十分困难 术前评估 • 手术风险评估（NNIS分级 2~3分） – IV 类手术切口（1分） – P3有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力（1分） – T1手术在3小时内完成（0~1分） – 营养危险评分（NRS-2002） 营养状态评分3分+疾病严重程度评分2分=5分 围手术期治疗 • 术前、术中、术后血糖控制和调整 • 术后重症监护支持 • 感染控制和抗生素使用 • 手术前麻醉准备 患者最终在入院后1月行右肾切除术，术后康复出院。