中西医结合治疗右股骨颈骨折-医联

主诉病史

主诉：摔伤右髋部疼痛活动受限36小时。现病史：36小时前在家中不慎摔倒，右髋部触地，即感右髋部疼痛，不能站立、行走，活动受限。当时无昏迷及呕吐（备注：伴随症状--必须描述）。被家人送入郑州市中心医院诊治，经检查拍片诊为“右股骨颈骨折”，收住院（备注：发病以来的诊治情况和结果--必须描述）。为进一步治疗，今转入我院求治。门诊经检查后以“右股骨颈骨折”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往史：既往重度骨质疏松病史，胸腰椎压缩性骨折，无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。个人史：出生于原籍，无长期外地及疫区居住史，无烟酒等不良嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。婚育(月经)史：适龄结婚，爱人身体健康，育一女身体健康。13岁3-5(天)/28-30(天)。经期规律，经量中等，无痛经史，孕1产1。家族史：父母已故（具体原因不详），一哥一妹，均体健，否认有家族遗传病史及近亲结婚史。病人承诺及声明：以上信息由本人提供，如由此引发争议或与事实不符，不利后果由本人自愿承担。

查体辅查

全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无下垂，巩膜无黄染、结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳、鼻无异常分泌物，听力正常，嗅觉灵敏。口腔粘膜无溃疡，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动正常，双肺部叩诊清音，听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1cm处，其搏动强度及范围均正常，无震颤，无摩擦感。心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常（次/分）。双肾区无压痛及叩击痛。脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形，各棘突无压痛及叩击痛，腰椎活动度正常。四肢（除外）活动度正常。肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：抬入病房。右下肢呈外旋、缩短畸形，髋、膝轻度屈曲畸形，右髋部肿胀、瘀斑不明显；腹股沟韧带中点下方附近有压痛和纵向叩击痛，右大转子叩击痛明显；右髋关节活动受限；右下肢较左下肢短缩约3cm，右大转子上移，在Nelaton线上3cm处，Bryant三角底边短缩。右下肢皮肤感觉正常，末梢血液循环好。

诊断处理

中医诊断：1、右股骨颈骨折（气滞血瘀）　 2、骨痿 3、胸痹心痛 4、眩晕西医诊断：1、右股骨颈骨折〔GardonⅣ型〕治疗：证属肝肾亏虚治宜补益肝肾、通络止痛，应用颈肩腰腿痛外洗方通络止痛，方药组成如下：忍冬藤10g 木瓜20g 伸筋草20g 大黄20g 威灵仙20g 羌活20g 独活20g 防风20g 红花20g 延胡索20g 生川乌15g 生草乌15g 透骨草20g 虎杖15g 干姜20g 用法：水煎外洗，每日一剂，每日二次。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访讨论

根据赵永福名老中医“筋骨并重、不衡则病”的思想。骨伤科疾病多为筋骨失衡所致。治疗应重视调筋手法、筋骨并重。祛除病因，恢复筋骨平衡方能达到治病救人之功效。本病患者主要因劳累致腰部筋脉受损，筋脉受损则无力束骨。故活动受限。患者疼痛剧烈，单纯手法宜加重刺激。通过平衡手法。早期以手法为主，可缓解患者腰部疼痛。再辅以腰部手法纠正，使患者可尽早恢复正常生活工作能力。