主诉 病史

患者男性，62岁，因“间歇无痛性肉眼血尿2年余”入院。患者2年前始无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，间歇性发作，可自行停止。

查体 辅查

查体：心肺腹未见明显异常。 彩超提示：膀胱右侧壁可见实性占位，大小约1.2cm*1.5cm ，彩色多普勒超声显像显示团块内血流丰富，考虑血管瘤可能性大。 CT 、静脉泌尿系造影均未见明显异常。 膀胱镜检提示膀胱右侧壁靠顶壁处可见一约1.8cm *2.0cm *1.0cm 紫红色团块状肿物，广基、无蒂，未取活检。

诊断 处理

诊断：膀胱肿瘤。 术前考虑行膀胱镜下肿瘤电切术，但肿瘤位置较高靠近顶壁，电切镜难以触及，故行耻骨上膀胱部分切除术。 术后病理结果提示：海绵状血管瘤。

随访 讨论

术后3月随访，患者一般情况良好。 膀胱血管瘤极为少见，临床上约占膀胱肿瘤的0.6% ，多为先天性，最常发生于后壁、侧壁和顶部，少数位于膀胱三角区和膀胱底，无蒂，呈紫红色或青紫色的分叶状团块，光滑或不规则，周边黏膜正常，但常于黏膜下潜行。间歇无痛性肉眼血尿是膀胱血管瘤最典型的临床表现，其次可表现为膀胱刺激征、排尿梗阻、下腹部疼痛等，当输尿管口受累时可表现为肾绞痛。治疗方法有膀胱部分切除、电灼法、经尿道膀胱肿瘤电切、类固醇疗法、放射疗法、硬化剂注射、干扰素治疗以及钕钇铝石榴激光（Nd‐YAG）治疗等，无论采取何种治疗方法，术前均应充分评估血管瘤大小及病变范围，注意控制出血，尽量去除血管瘤组织。膀胱血管瘤预后较好。