注射卡介苗致播散性皮肤结核一例-医联

主诉病史

患者女，7岁。因头部和躯干多发性红色丘疹、斑块4年余，经多方治疗无效来我院就诊。患者出生后2天，即在左上臂三角肌外下缘皮内注射卡介苗，接种后1周，局部出现红晕，不久皮损消退，未出现瘢痕。6个月后再次注射卡介苗，10天后局部红肿结痂，且一直有渗液，半年后表面出现轻度溃疡，原皮损扩大、增厚、变硬。3岁时头部出现红斑，脱发，脱发面积随着年龄不断增大，4岁后躯干、四肢逐渐出现大小不等的类似皮损。

查体辅查

查体一般情况良好，余系统无明显异常。皮肤科检查:额、顶部、左上臂外侧、左拇指背侧可见大小不等的红斑、丘疹和结节。皮损边界清楚，周边呈环堤状隆起，中央有不规则小结节，用玻片压疹，结节更加明显，呈黄褐色。头顶部大面积脱发伴蜜黄色痂。辅助检查:胸部X线无明显异常，结核菌纯蛋白衍化物(PPD)试验(++)。组织病理:表皮基本正常真皮浅层见多个上皮样结节，内见成团样上皮样细胞和多个巨细胞，中央轻度干酪样坏死。皮下有结核结节。免疫组化:结核杆菌抗体着色强阳性。

诊断处理

诊断为注射卡介苗致播散性皮肤结核。治疗:口服异烟肼、利福平和维生素B6，1个月后皮损明显好转，3个月后红色斑块及结节已基本消退，头发明显生长，局部仅遗留红色萎缩性斑，定期随访。

随访讨论

大家有无遇到过这种情况，都来分享下诊治经验？选自中华皮肤科杂志2007年9月第40卷第9期。