主诉 病史

病例特征：女性患者，21岁； 主诉：系“下腹疼痛12小时”入院。 现病史：12小时前无明显诱因突发右下腹疼痛，呈撕裂样痛，腹痛呈持续性，持续约5小时后自行缓解。无头晕、心慌、口渴，无面色苍白、 四肢湿冷、晕厥，无意识障碍、烦躁不安，无肩胛部放射痛、胸部疼痛，无恶心、呕吐、食欲减退。无肛门坠胀感。无发热、畏寒，无低热 、盗汗，无牙龈岀血、鼻衄，腹痛无转移，无腹胀、腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛及血尿。外院查尿HCG阴性，子宫附件彩超示右侧附件 区混合性包块，考虑肿大的卵巢可能性大"，现为进一步治疗前来我院，以“腹痛待查”收入院。 既往病史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：神志清，精神可；心肺未见明显异常；腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，右下腹部压痛阳性，无反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下 未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。 辅助检查：2015-09-20 血常规：WBC15.76×109/L，N78%，RBC4.42×1012/L，HBG142g/L；2015-09-20 B超：右侧附件区混合性包块，考虑 肿大的卵巢可能性大；2015-09-20 HCG：阴性。

诊断 处理

诊断：腹痛待查：1.急性阑尾炎？2.卵巢破裂？ 诊疗过程：患者入住妇科后因临床体征表现与急性阑尾炎较为相似，故经科室间会诊后决定由我科医师腹腔镜下探查：术中见右侧卵巢，外 形规则，表面可见一1cm大小破口，有活动性出血，阑尾无充血、水肿，遂由妇科医师行右侧卵巢囊肿剥除术。

随访 讨论

随访、讨论：卵巢囊肿破裂误诊为阑尾炎的原因可能有以下几方面 : 1.缺乏生育 、月 经等相关病史的详细资料，临床只重视或怀疑阑尾炎 病变。2.对卵巢破裂出血所致腹痛性质缺乏了解：急性阑尾炎的腹痛是炎症性腹痛，而卵巢破裂的腹痛是创伤性腹痛。3.对辅助检查缺乏正确全面的分析。4.过于依赖妇科检查的结果。5.急于手术，并未行腹腔穿刺或后穹隆穿刺。