主诉 病史

陈某，女，36岁，以“停经51天，要求终止妊娠”为主诉来诊。 既往：体健，孕1产1，2000年6月顺产。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：80次/分，BP：120/80mmHg，一般状态良好，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。 妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，约11cm，质硬，活动度可，双附件区未触及异常。 辅助检查：血常规：WBC：8.8×109/L，Hb：130g/L，PLT：320×109/L, 血型：AB型RH阳性 白带常规：清洁度II°。 彩超：子宫前位，大小约11.6×9.6×9.1cm，宫腔内见2.2×2.9×1.7cm妊娠囊，胎芽0.6cm，可见胎心搏动。子宫多发肌瘤，较大者位于子宫左侧壁下段处，大小约6.7×5.8cm，部分结节凸向宫外，部分结节压向宫腔。提示：宫内早孕，子宫多发肌瘤。 心电图：正常。

诊断 处理

诊断处理：患者“宫内早孕，子宫肌瘤”诊断明确，目前无子宫肌瘤手术准备，要求行人流术终止妊娠。

随访 讨论

讨论：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，子宫肌瘤患者如果妊娠，由于妊娠后体内激素变化，将刺激子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易于发生肌瘤变性，并增加流产、早产、剖宫产、产后出血等风险。如患者无继续妊娠打算，可肌瘤手术中同时行人流术，但该患者目前无子宫肌瘤手术准备，要求人流终止妊娠。子宫肌瘤对本手术的危害主要是肌瘤较大者接近子宫下段，且因肌瘤多发，宫腔较大，术中可能因肌瘤阻碍出现吸宫不全，肌瘤多发容易出现子宫收缩乏力致术中术后出血较多。需将上述情况向患者及家属重点交代，术前一小时阴道放置卡孕栓一枚，可促进术中、术后子宫收缩，减少阴道流血。 术后效果追踪：手术顺利，术后观察2小时，子宫收缩好，患者无明显不适。