主诉 病史

患者，男，21岁，因“左侧大腿远端摔伤后出现一软组织肿物10年余”入院。患者lO年前骑自行车时摔伤左侧大腿远端，摔伤2个月后发现左侧大腿远 端前方一组织肿物，约花生粒大小，质硬，与周围组织分界尚清，局部无红肿，屈膝时有酸痛，压痛不明显，发病至今未行特殊治疗，今为求手术切除肿物入院治疗。

查体 辅查

入院查体：左侧股骨远端见一肿物，约4.5cmx3.0cmx3.5cm大小，触之质硬，边界欠清，活动度尚可，轻度压痛，局部皮肤无红肿，左膝关节及足趾关节活动良好。 彩超检查：左下肢指示部位肌层外软组织内可见一实质性低回声光团，大小4.0cmx2.5cmx3.0cm，边界欠清，形态不规则，内部回声均匀。

诊断 处理

诊断：左侧股骨远端肿物。 入院后完善术前检查后择期行左侧股骨远端软组织肿物切除术。 术后病理诊断：软组织骨肉瘤(1c)。

随访 讨论

术后1年复查核磁见双侧大腿肌层内未见明显异常信号。随访18个月未见肿物复发或转移。 软组织骨肉瘤是一种极为罕见的恶性肿瘤。软组织骨肉瘤恶性程度高，预后差，死亡率高，早期可经血道转移旧。需与软组织骨肉瘤相鉴别的主要是骨化性肌炎和恶性纤维组织细胞瘤。骨化性肌炎是发生于骨骼肌中的孤立、界限清楚的肿块，具有从中心到外周环带状逐渐成熟的特点。恶性纤维组织细胞瘤与骨外骨肉瘤发病年龄和部位类似，并有紧密关联的组织发生和共同的原始间质细胞起源。本例值得指出以下几点：1、本例患者有明确的外史，外伤后2个月局部出现肿块，考虑外伤是本病例软组织骨肉瘤的病因，所以外伤是软组织骨肉瘤的高致病因素之一。2、本病的病史较长，症状极不典型，局部无压痛及叩痛，仅在长时间屈膝时有酸痛感觉。大多数恶性肿瘤都急性起病，病史较短，早期即出现局部症状及远处转移，很少有发病如此隐匿的。所以在临床工作中对病史长、局部症状不典型的肿瘤患者应引起重视，应早期诊断、早期治疗，尤其有外伤史的更应引起重视，以免延误病情。