主诉 病史

女性79岁，摔伤致右侧股骨粗隆间骨折

查体 辅查

无合并伤，入院后3天手术

诊断 处理

右侧股骨粗隆间骨折。 女患，79岁，a.术前X光片示股骨粗隆间骨折；b.术后X光片示骨折复位满意，内固定位置佳；c.术后12个月示骨折愈合良好

随访 讨论

对移位的股骨粗隆间骨折采用手术治疗的方式已成为共识。PFNA、γ钉、PFNAII等器械对于粉碎性骨折却难以控制骨折端的加压滑动，过度的加压滑动将导致骨折端的塌陷、颈干角增加、股骨颈过度短缩、畸形愈合、下肢短缩、拉力螺钉脱出、内固定失效甚至治疗失败。 InterTan髓内钉是一种较新的内固定装置，为了克服以往髓内钉的缺点，其在股骨头颈内采用了双钉组合，插入主钉后，首先于股骨头颈内打入带防旋刀片的主拉力螺钉，再紧贴主拉力螺钉拧入小的加压螺钉，通过齿轮咬合原理，在轴向拧入小加压螺钉的同时，主拉力螺钉带动股骨头颈部后退从而实现了骨折端的加压。在本研究中，笔者认为InterTan的手术操作并不复杂，复位过程在骨折闭合状态下完成，本病例手术时间41min，时间较短从而降低了手术对患者的“二次打击”，利于术后康复。改良Harris髋部功能评分86，获得了满意的疗效。 另外，InterTan能够较好地实现骨折端的线性加压，锁定主拉力螺钉后可以防止股骨头颈的过度滑动，避免头颈塌陷，可以较好地传递人体体重力线。Megas等对股骨粗隆间骨折采用γ钉和PFNA作为内固定方式，其内固定失效的发生率分别为3.4%和4.6%，其他文献报道的应用髓内钉内固定股骨粗隆间骨折发生继发性股骨干骨折的发生率最高可达17%。在另外研究中，我们通过对100例平均（11.3±3.5）个月的随访未发现股骨颈塌陷、短缩、骨不连股骨干骨折后等并发症，进一步验证了InterTan作为一种髓内固定装置的生物力学优势。