主诉 病史

患者，女，21岁。躯干及四肢灰褐色斑片2年余。2年前无明显诱因患者胸部出现数个蚕豆大小紫红色斑片，伴轻微瘙痒，逐渐增多并扩大，累及背部、四肢近端，以四肢屈侧明显。发病前无用药史及化学品接触史，家族中无类似病例。

查体 辅查

体检：系统检查无异常。皮肤科情况：躯干、四肢近端屈侧密集分布粟粒至蚕豆大的圆形、椭圆形暗灰褐色斑点及斑片，胸背部皮疹长轴于皮纹走形一致，边界较清，皮疹表面光滑，双上臂近端皮损上覆少许鳞屑，Darierps征阴性。 实验室检查：血、尿常规无异常，RPR及TPPA阴性。前胸部皮损组织病理示：表皮角化过度，基底细胞水肿，见少许色素细胞；真皮浅层嗜色素细胞明显增多，少量淋巴细胞浸润。

诊断 处理

诊断：色素性玫瑰疹。治疗：予雷公藤多苷10mg，3次/d，氯雷他定10mg，1次/d，转移因子胶囊2粒，2次/d，均口服；3%双氧水，2次/d，外擦患处。4周后皮疹颜色变淡，部分皮疹消退，现在随访中。

随访 讨论

色素性玫瑰疹临床较少见，病因尚不完全清楚，有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传过敏等学说，其中病毒感染的研究最广，可能性也最大。本病好发于青春期后，初起表现为玫瑰色红斑，经10d左右变为淡褐色，最终为黑褐色，多年不消退，主要表现为躯干、四肢近端大小不一的淡褐色至黑褐色色素沉着斑，于皮肤纹理走向一致，一般无自觉症状。该病组织病理学表现为表皮下黑素颗粒增多，基底细胞液化变性，色素增加，真皮上层有较多嗜黑素细胞及非特异淋巴细胞浸润等。色素性玫瑰疹属于玫瑰糠疹的特殊类型，主要依赖形态学特征及组织病理表现明确诊断。本病临床表现多样，病史长短与皮损表现有差异，易造成误诊或漏诊。本病临床上应与二期梅毒疹、色素性荨麻疹、色素性扁平苔藓、Riehl黑变病、持久性色素异常性红斑鉴别。本例患者为青年女性，为发病高峰期，临床表现较典型，结合皮损组织病理检查诊断明确。本病治疗上午特效疗法，常对症治疗，预后良好。 摘自中华皮肤性病学杂志2012年9月第26卷第9期