主诉 病史

患者男，15岁，因“车祸致右足跟部皮肤撕脱伤清创缝合术后13天”入院。患者13天前因车祸导致右足疼痛流血伴功能障碍，右足跟部皮肤撕脱，遂到当地人民医院就诊，诊断为右跟骨骨折伴跟部皮肤严重剥脱伤，右胫骨远端骨折。急诊下行“右足跟部皮肤严重剥脱伤皮肤严重挫裂伤清创缝合术”。术后给予止痛、消肿、预防感染等对症处理，目前右足外侧及跟部皮肤变暗，坏死。患者为进一步诊疗，故转入我科继续治疗。

查体 辅查

查体：右足内踝、外踝及跟部皮肤变暗，部分缺血坏死。未见畸形，稍肿胀。右足趾皮温无明显降低，右足趾感觉未见明显异常。右足内踝、外踝及跟部皮肤局部压痛。右踝关节活动受限，右踝关节活动诱发疼痛。右膝关节活动未见明显异常。 辅查：x片示右跟骨，右胫骨远端骨折。

诊断 处理

诊断：1、右足清创缝合术后皮肤软组织坏死伴感染，2、右跟骨骨折，3、右胫骨远端骨折。 治疗：择期手术。

随访 讨论

足部撕脱伤因其血供差而不易愈合，损伤后最好争取一期缝合血管、神经等组织，有利于创伤愈合；愈合不佳的则要二期植皮。