主诉 病史

患者 男，65岁，“右眼眼球逐渐突出2年余” 患者2年前无明显诱因右眼眼球逐渐突出，患者未在意，未就诊及治疗。近1年来右眼眼球突出加重， 伴右眼上睑抬起无力。于当地医院口服激素治疗（具体不详）后症状稍减轻。先为求进一步诊治，门诊拟以“右眼眶肿物收入我科。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降。

查体 辅查

体格检查：Vod 0.5 Vos 0.5 Nct od 13mmHg os 14mmHg 。右眼眼睑肿胀，上睑下垂遮盖角膜约6mm,眼球突出，眶压较对侧高。双眼结膜无充血，角膜清，晶体混，视网膜平伏。 辅助检查：MRI（2015-09-14）示：1.右侧上眼睑、眶上缘及球后外直肌、外侧壁之间占位病变，考虑炎性假瘤。2.右眶外侧壁异常信号，考虑骨质硬化；3.双侧脑室旁白质轻度脱髓鞘改变；4.右侧枕部皮下良性占位。

诊断 处理

诊断：右眼眶肿物；双眼你老年性白内障 全麻手术名称：眼眶肿物切除术+眶膈修补术+周围神经嵌压松解术

随访 讨论

Vod：0.5，Vos：0.5，NCT：OD 14mmHg，OS 17mmHg； 右眼 颞侧皮肤缝线在位，未见出血渗液。上睑稍下垂，睑缘位于瞳孔缘。角膜透明，前房清。 左眼角膜透明，前房清。 讨论：眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤的分类虽然复杂，临床表现却较为一致。且多见于泪腺区，这是因正常泪腺内有淋巴组织存在的缘故。一侧或两侧眼睑肿胀、下垂，扪及无痛性硬性肿物。眼球突出，并向一侧移位，球结膜水肿。因病变浸润性增生，波及视神经和眼外肌，视力减退经常发生，眼球运动受限，甚者眼球固定。结膜下侵犯，可透过结膜看到粉色鱼肉样肿物。恶性程度较高的肿瘤发展较快，眼睑浸润变硬，遮住眼球，与眶内肿物连为一体。肿瘤发生的年龄和临床表现与淋巴浸润炎性假瘤颇为相似，尤其是需要与泪腺炎型假瘤进行鉴别诊断。若全身检查不能显示全身淋巴瘤、应作眼眶肿物活检，以确定病变性质。通常切除性活检应尽量切除足够的肿瘤组织。如有必要，可行适当的免疫组织化学和电子显微镜检查研究。若病变能完全切除而不损害重要结构时，可作完全切除而不是切除性活检。大多数眼眶非霍奇金淋巴瘤患者经治疗后除了一些放射治疗后发生的放射性视网膜病变之外，一般视力预后良好。至于全身的预后主要取决于眼眶病变是局部原发，还是全身淋巴瘤之一部分。淋巴性病变的组织学结果并不总是与全身病变的发展程度相关。有材料显示那些被诊为眼眶良性淋巴细胞反应性增生的患者5年内有15%～20%的机会同时发生或最终发展为全身性病变;那些被诊为非典型淋巴增生性病变有29%～40%的机会发展为全身性淋巴瘤;那些诊为恶性淋巴瘤的病变，5年内有60%以上的机会与全身性疾病相关。有全身淋巴瘤的患者，要经常给予适当的化学治疗;全身性预后可因不同的病例而有相当大的差异。因此，对眼眶淋巴增生病变应长期随访，并在必要时重复活检，因病变各型间有可能会发生转变。有作者提出活检最好作切开性活检，并且认为应有最小的标本量。