主诉 病史

患者男，41岁，因“左眼下睑渐进性肿胀1年余” 患者1年前无明显诱因左眼下睑肿胀，无红痛，无视力下降，无视物重影，患者未在意，未就诊及治疗。近1年来左眼下睑肿胀渐加重，行MRI检查，提示双眼下睑软组织肿物。今诊断双眼“眼眶肿物”，拟行手术治疗收入院。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降。

查体 辅查

体征：双眼闭合可，眼球各方向运动正常，右眼下睑未见红肿，睑缘位置正常，可扪及质韧边界不清肿物，大小约1cm*0.5cm，左眼下睑肿胀，可扪及大小约2cm*1cm大小肿物，质硬，边界清，活动度一般，无压痛，无皮温升高。双眼角膜清亮，前房深浅正常，房闪阴性，瞳孔直径3mm，光反灵敏，晶体清亮，眼底视乳头色淡红界清，杯盘比0.3，视网膜平伏，黄斑中反清。 辅助检查：双眼B超于眼眶内下方可见约9.2*6.3mm，22.9*21.1mm低回声光团，边界清，形态不规则，内光点分布不均匀。MRI双眼下睑见不规则形软组织肿物，并累及球下肌外间隙，左眼下睑明显，境界尚清，最大横径大小分别为1.9*2.3cm，0.7*1.4cm，T1为等信号，T2及压脂序列为稍高信号，增强扫描中度强化。考虑炎性假瘤。

诊断 处理

诊断：1.双眼眼眶肿物 2.双眼屈光不正 治疗：全麻左眼行眼眶肿物切除术+眶隔修补术+周围神经嵌压松解术

随访 讨论

戴镜视力Vod：0.6，Vos：0.6，NCT：OD 19 mmHg，OS25 mmHg； 右眼 同入院。 左眼下睑轻肿胀，皮肤青紫，皮肤缝线在位，伤口对合良好，未见异常分泌物。下方结膜充血水肿，角膜清亮，前房深浅正常，房闪阴性。瞳孔直径3mm，光反灵敏。眼底视乳头色淡红界清，杯盘比0.3，视网膜平伏，黄斑中反清。 讨论：非霍奇金淋巴瘤是一组恶性程度不等的淋巴细胞肿瘤。按细胞形态分化和分布可分为十余个类型，临床表现大多相似，非霍奇金恶性淋巴瘤多发生在全身的淋巴结和肝脾内，但在淋巴结外淋巴网状组织或非淋巴网状组织内也可发生。腺外淋巴瘤占全部淋巴瘤的17.5%。眼眶内缺乏淋巴组织，原发于眼眶的恶性淋巴瘤属于腺外淋巴瘤，约占腺外恶性淋巴瘤的3%，又将眼眶恶性淋巴瘤归入黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤的范畴。 若全身检查不能显示全身淋巴瘤、应作眼眶肿物活检，以确定病变性质，通常切除性活检应尽量切除足够的肿瘤组织，如有必要可行适当的免疫组织化学和电子显微镜检查。若眼眶肿瘤患者有已知活检证实的淋巴瘤病史，细针活检或穿吸活检显示与已知的全身淋巴瘤相一致，宜制定非手术方案。 良性反应性淋巴细胞增生患者可采用保护眼球的眼眶局部放射治疗。一般应用15～20Gy剂量可致此种肿瘤明显缓解。大部分良性反应性淋巴细胞增生病例，肿物局限眼前部浅表，常可手术完全切除，局限于眼眶的非典型性淋巴细胞增生病例若全身检查正常可对患侧眼眶局部放疗25～30Gy。明确诊断的眼眶恶性淋巴瘤病例，若全身详细检查没有发现淋巴瘤，局部应给予放射治疗25～30Gy剂量，如有证据表明全身淋巴瘤与眼眶淋巴瘤相关，则最好给患者选择适当的化学治疗而不作放射治疗。