双侧卵巢转移癌-医联

主诉病史

主诉发现盆腔包块5月，腹胀23天，加重1周。现病史：平素月经规律，5/35-40天，量中，无痛经，末次月经2015-07-12。2015-04患者无明显诱因自觉下腹痛，持续3天后自行缓解，就诊当地医院，行彩超检查提示“盆腔包块大小约5×4cm，盆腔积液3.4cm”（未见报告单），建议患者进一步检查，患者未再复诊。2015-08-01出血阴道不规则流血，少于月经量，色鲜红，持续至今，未治疗。2015-08-18患者自觉腹胀、乏力，近1周自觉腹胀症状加重，伴气短，为系统治疗，于2015-09-07就诊于医大一院，行彩超检查提示“双附件区可见形态不规则囊实混合回声，右侧大小约10.8×10.0cm，左侧大小约9.6×6.5cm”，建议手术治疗，今日为求手术治疗来我院就诊，门诊以“盆腔肿物”收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常

查体辅查

辅助彩超检查提示“双附件区可见形态不规则囊实混合回声，右侧大小约10.8×10.0cm，左侧大小约9.6×6.5cm”。专科情况：妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈肥大，因患者腹水较多，子宫正常大小，右附件区触及一肿物的下极，左附件区增厚，触诊不满意。三合诊：直肠粘膜光滑，直肠前壁与子宫之间未触及结节。

诊断处理

术后诊断：1.双侧卵巢转移癌；2.慢性宫颈炎；3.腹水；4.白细胞减少症；5.支扩并感染；6.细菌性阴道病；7.纤维蛋白原减少症实施手术：腹式双侧附件切除术+取环术麻醉方式：硬脊联合麻醉术中情况：麻醉成功后，取头低脚高位，术区常规消毒、铺巾。于脐耻之间纵行切开长约7cm，逐层切开进入腹腔，可见大量腹水，为淡黄色清亮液体，慢速吸净腹腔内液体约7000ml。保护皮肤，探查：见双侧卵巢肿物，均超手拳大小，呈囊实混合性，以实性为主，表面光滑，包膜完整，未见正常卵巢组织，子宫及双侧输卵管正常。肝、胆、脾、膈、腹膜、大网膜、肠管表面均未见明显异常。排垫肠管，完整提出右侧卵巢肿物，钳夹、缝扎右侧卵巢骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、输卵管峡部。切除右侧附件送冰冻病理检查，结果回报：（右侧）卵巢腺癌，不除外转移，建议检查消化道。考虑根据目前病情，胃部病灶不适合行I期手术，需于普外科进一步系统治疗，预后不良。患者家属（其丈夫、妈妈、弟弟）经考虑后，要求切除双侧附件，保留子宫，并要求取环，已签字。故行双侧附件切除术+取环术。术中经过顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约100ml，补液2000ml，尿量约250ml，尿色清。切除标本及腹水送病理。患者安返病房。

随访讨论

术前患者有消化系统症状，肿瘤来源于胃，进一步治疗方案