主诉 病史

58岁男性，有吸烟史20年，因“腹痛、腹泻2月”入住消化内科。患者2月前出现腹痛、腹泻，伴厌食、乏力，偶有呕吐，无咳嗽、咳痰。

查体 辅查

腹部CT检查提示2个小肠肿物及多个腹膜结节，伴肠管扩张，肾上腺、胰腺及腹肌也可见转移性肿物。胸部CT（图1）：左上肺一6.2x5.2cm大小坏死组织伴双侧肺结节及纵隔淋巴结肿大。头颅CT提示脑转移，胃镜检查未见异常。由于肠道准备不理想，肠镜检查不甚满意。

诊断 处理

CT引导下的腹膜结节穿刺活检结果考虑肺组织来源分化较差的肿瘤（图2 A和B）。免疫组化：CK7（+），Muc1（+），TTF1（+）。纤支镜可见左上肺支气管阻塞性肿物，病理活检证实为未分化肺癌。由于患者基础状况恶化较快，因此并未行化疗。

随访 讨论

肺癌的常见转移部位为肺、肺、肾上腺、骨、肾、脑。肺癌的小肠转移较为少见，更为少见的是以消化系症状为原发表现的肺癌。出现转移的肺癌患者预后较差，但为改善症状仍可行局部手术治疗。 PMID: 25860687。