主诉 病史

主 诉：腰部并双膝关节疼痛4年，加重10天。现病史：患者4年前无明显诱因出现腰部和双膝关节疼痛，在河南省中医院就诊，经检查诊断为?.腰椎间盘突出症；2.双膝关节骨性关节炎 ，给予局部理疗，关节腔注射玻璃酸钠后症状缓解，期间症状反复发作，均理疗，药物应用后症状改善，10天前因劳累出现腰部疼痛加重，左膝关节肿胀，休息后无改善，今为进一步治疗，来我院门诊经检查后以?.腰椎间盘突出症；2.双膝关节骨性关节炎 为诊断收入我科。发病以来神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常。睡眠差，体重无明显变化。

查体 辅查

扶入病房。腰椎生理曲度欠佳，向右侧凸，腰3—骶1棘突双侧压痛，叩击痛，向左下肢放射，可放射至小腿后侧，腰椎活动度因疼痛无法检查，右侧直腿抬高试验80°（-），左侧直腿抬高试验50°（+），左髂腰肌、股四头肌肌力4级，左下肢其余肌肉肌力较右下肢稍弱，左小腿内侧、外侧和足背痛触觉减退，双侧膝腱反射存在，双侧跟腱反射减弱。病理反射未引出，会阴部感觉无异常。左膝关节肿胀明显，膝关节周围压痛，左侧膝关节挺髌试验（+），浮髌试验（+），髌股摩擦试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），左侧股四头肌肌力4级，膝关节活动度: 左膝关节屈120度，伸10度。右膝关节无明显肿胀，挺髌试验（+），浮髌试验（—），髌股摩擦试验（+），麦氏征（—），抽屉试验（—），右侧股四头肌肌力5级，膝关节活动度:右膝关节屈120度，伸0度，双下肢末梢感觉运动良好。

诊断 处理

诊断： 中医诊断：1、腰痛病（肝肾亏虚）2、双膝痹病（肝肾亏虚）3、腰椎退行性变 西医诊断：1、腰椎间盘突出症 2、双膝关节骨性关节炎 3、腰椎退行性变 中医辨病辨证依据： 该患者老年女性，常年劳累，肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾之精气亏虚，则见腰部疼痛，腰酸软乏力，劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，舌红苔白，脉沉细无力均为肝肾亏虚之象，证属肝肾亏虚。 治疗：卧床休息，应用膝关节推拿手法疏通经络，局部中药硬膏热贴敷，膝关节牵引改善关节力线，光动力照射抗炎止痛等理疗活血通络止痛，应用活血化瘀，必要时手术治疗。中医辨证论治：患者证属肝肾亏虚；肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，治宜补益肝肾，舒筋止痛，应用颈肩二号加减补益肝肾、通络止痛，方药组成如下： 黄芪20g 白术12g 甘草9g 川芎15g 当归12g 熟地12g 白芍12g 牛膝15g 杜仲10g 细辛6g 全虫3g 用法：水煎服400ml，每日一剂，早晚分服。 中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

入科后完善各项检查，应用拔伸牵引松解股四头肌手法，局部中药硬膏热贴敷，牵引改善膝关节力线，光动力照射抗炎止痛等理疗活血通络止痛，口服药物对症治疗，局部得宝松注射抗炎镇痛，指导患者进行功能锻炼。