张某，25岁，女，妊娠剧吐-医联

主诉病史

主诉：停经16周，恶心、呕吐3个月，加重1天病史：平素月经周期规律，28天一周期，末次月经2015.5.28，停经30余天测尿HCG阳性，彩超提示宫内早孕，停经40余天出现恶心、干呕，未治疗，后逐渐加重，至停经60余天出现恶心呕吐酸苦水，泛酸，烧心，严重时呕吐鲜红色血样内容物，多次住院治疗，今日症状加重，就诊于我院，要求住院治疗，现症见：恶心、呕吐，呕吐水样物，泛酸，烧心，食道烧灼感，乏力，轻微胸闷，拒食，睡眠差，胃痛难以入睡已3日，小便量少，大便3天未排。

查体辅查

查体：腹部膨隆如孕4月，宫高:13cm，腹围:86cm，胎心率:147次/分。辅助检查:彩超提示:宫内中孕，单活胎尿酮体：弱阳性。肝功能：ALT：50.5IU/L，AST：40IU/L。肾功能：尿酸114mg/L 电解质：K 3.2mmol/L,Ca 2.05mmol/L。

诊断处理

诊断；妊娠剧吐处理：住院后嘱患者禁食水，测血压，记24小时出入量，给予止吐、补液营养支持、保护胃黏膜、护肝降酶对症支持治疗。行唐氏筛查。入院后查体：脉象弦紧，舌苔薄白。考虑患者多次呕吐后，脉象弦紧为假象，给予桂枝汤合小半夏加茯苓汤，当时给予三九颗粒剂，具体方药见下：桂枝10g 生白芍30g 炙甘草6g 生姜10g 大枣10g 半夏10g 茯苓30g 1付，冲服。第二天查房：患者诉中药分三次服完，第一服后10分钟后发生呕吐，第二次服后30分钟吐出，第三次服后未再呕吐。因考虑到患者电解质紊乱，仍给予补液营养支持、保护胃黏膜及护肝降酶治疗，第3天复查肝功能已正常。

随访讨论

随访：定期围保检查讨论：切脉后查得脉象与症候不符，脉症不符，舍脉从证，因正值白露节气，为肺金主时，给予在桂枝汤的基础上加重白芍用量以照顾肺阴，呕者，有声无物也，吐者，有声有物也，日久胃阴受损，且耗伤阳气（若有呕吐经历的人可知，呕吐本身很伤气力，本人考虑：阴血载气，胃阴一伤，气随阴泄，故耗伤气力，所以呕吐病人除伤阴所致的口干、口渴、皮肤干瘪外，尚有乏力懒言，甚至无力睁眼，精神差，有的反而入睡困难，均为心失所养之故），因桂枝汤为阴阳调和之剂，所以加重补阴之力，桂枝在此处为助心阳之用，非发散也。补阴之时不忘健脾，患者平素饮食不节，日久生痰湿，本次呕吐多数为水样物，且多次住院输水治疗，胃内有留饮，用小半夏茯苓汤蠲饮治疗。