主诉 病史

患者女,55岁,诉 “右颈部吞咽疼痛,右颈部包块 3个月 ”。曾在外院抗炎治疗多次 , 疼痛稍缓解, 但包块未消退,遂前来就诊。

查体 辅查

查体 : 心肺 ( - ), 神经系统未见异常, 右胸锁乳突肌中1/3 处自 其 后缘向 后下方 有一长 约3. 5 cm× 0. 3 cm条状硬包块 , 其上端表浅 , 位于皮下 ; 下端较深 ,且有压痛 , 质硬、活动度较好, 咽喉腔粘膜无充血及糜烂、 窦道 辅助检查：颈部B超、X线提示异物。血尿常规、肝肾功等无明显异常。

诊断 处理

诊断：右颈部包块 治疗;于次日局麻下行 “右 颈部包块探查取出术 ” 。 2% 利多卡因包块区局麻浸 润下 , 于右胸锁乳突肌中 1 /3处该肌后缘, 沿“包块 ”走形 , 向后下切开长 约 1 cm的皮肤切口, 分离其下皮下组织, 即暴露出其上端 (较粗 ), 见是一白色 鱼 刺 , 用血管钳夹住其上端头部, 顺利拔除一长约3. 0 cm× 0. 2 cm× 0. 1 cm光滑的鱼 刺 , 缝 合切 口。术后 第 1天 , 换药时几乎无疼痛 。追问病史 : 患者半年前 吃鱼时 , 曾有被鱼刺卡住右咽喉史, 偶有吞咽进食疼痛及异物感，之后咽 异物感消退 , 而未引起 重视。术后7d拆 线,切口 愈合 好 。

随访 讨论

随访：门诊随访1年半, 无疼痛及异物感等表现 。 讨论：咽及食道异物为常见病 , 但异物穿透咽 、食道 壁至腔外者少见, 称迁徙性咽食 道异物 , 亦称咽食道腔 外异物 , 常易误诊 、漏诊。若异物较深, 治疗不及时 , 或刺伤重要器官,可 造成致命的危险。迁徙性异物在体内 迁 移的程度及远近 , 常与异物的形状 、 肌肉的挤压等因素 有关, 如锋利针尖状异物 、鱼刺等 , 在内则易于迁移 , 多见于老年患者。患者误吞鱼刺等异物后, 往往吞菜饭团, 试图咽入胃内 , 结 果导致 腔壁 损伤 , 异物迁移; 异物本身引起局部感染 或脓肿形成 , 亦可促异物穿透腔壁迁移它处。迁徙性异物诊断较困难, 应详细询问病史。 该患者多有异物史, 有吞咽进食后疼痛、发 热及痰中带血史 , 怀疑者需做X线片及CT等进一步辅助检查 。迁徙性 异物一 旦确诊, 应及时取出 摘自第三军医大学学报