主诉 病史

34岁女性，G3P2，孕28+6周因胎儿腹水就诊

查体 辅查

孕29+4周行胎儿腹腔穿刺术抽出20ml液体，做直接镜下观，可见鳞状细胞，怀疑胎粪性腹膜炎 孕30+6周行胎粪性腹膜炎的治疗 超声提示胎儿有大量腹水和腹部钙化灶以及阴囊肿块 且有羊水过多 行第二次穿刺术，抽出60ml液体 使用盐酸利托君进行早产阵痛的治疗 穿刺术后一天，前负荷指数降到正常 然而，31+6周时，由于胎儿腹水再一次增加，前负荷指数又上升到0.52 于是行第三次穿刺术，抽出65ml液体 一天后，前负荷指数又降到正常 第三次穿刺术后胎儿腹水没有复发 前负荷指数也没有再升高 羊水体积也保持正常

诊断 处理

孕36+4周，经阴道生产产下2046g男婴 生产后行手术探查，可见婴儿有回肠穿孔，故行肠切除术 随访3年，婴儿生长发育良好

随访 讨论

胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎。在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是新生儿及婴儿常见的急腹症之一，病死率较高。 在婴儿出生前是可以作出诊断的，多因伴有肠梗阻而阻碍胎儿吞咽羊水的运行，于是孕妇发生羊水过多征象，X线检查显示胎儿腹腔内有钙化斑块，即可确诊。如生后有腹膜炎或肠梗阻症状，进行腹部平片检查显示有特征性的钙化阴影存在，就可确定诊断。但如果未见钙化影，当然也不能否定诊断。如摄片条件合适，钙化影的出现率应该是很高的。 如临床表现为不完全性肠梗阻，原则上应尽可能采用非手术疗法，如临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗；如腹膜炎有高度腹胀时，应立即腹腔穿刺，常可抽到稠厚的绿色液和多量气体，以解除腹胀而改善呼吸窘迫，同时进行充分的术前各项准备。手术方法应依据局部病理和全身的具体情况而异，如能找到穿孔部位，则进行缝合最为理想，伴有肠闭锁等病变时进行相应处理。如穿孔处未找到，则只能作单纯腹腔引流术。如系局限性气腹型，则以腹腔引流为主。如系粘连性肠梗阻，应以单纯分离松解粘连，解除梗阻为原则，对于钙化斑块不宜强行剥除，以免再发穿孔。如未能发现梗阻部位，则可作捷径吻合术。遇肠管粘连成团而较局限者，如情况允许可作肠切除术，亦可根据病变与全身情况施行肠造瘘术。 胎粪性腹膜炎的死亡率甚高，虽近年有所下降，仍在30～50%左右。经临床治愈后，一般并无症状。但因腹腔内仍遗有广泛粘连存在，亦有少数病例经常或偶有粘连性肠梗阻的症状出现，多数病例均可随年龄的增加而获治愈。腹腔内钙化影象，亦随年龄的增长而逐渐吸收，钙化影将不断紧缩、变小、变淡以致最后全部消失。