主诉 病史

患者，男，32岁，因“腹痛2天”入院。 患者缘于2天前开始，无明显诱因下出现腹痛，为上腹持续性胀痛，呈条带状，向后背部放射痛，弯腰卷曲体位可减轻，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物，呕吐后腹痛无明显缓解，不伴发热，无胸闷、胸痛，无气促，无尿急、尿痛，于门诊就诊，查血淀粉酶1141U/L，遂收入院。患者自起病以来，解烂便1次，无有肛门排气，小便基本正常。精神状态一般，睡眠可，近期无明显消瘦。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，2014年因贫血、脾机能亢进行脾切除术，既往有反复急性胰腺炎发作病史，有高脂血症病史。无重大外伤史。

查体 辅查

查体：体温:36.8℃(X)，血压:130/80mmHg，神清，精神状态可，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及啰音，心率：80次/分，律齐，未及杂音，全腹平软，见陈旧性手术疤痕，全腹压痛，上腹明显，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝浊音界存在，肝肾区无叩痛，肠鸣音为4次/分，双下肢不肿。 入院查： 淀粉酶 285.000(U/L)↑，脂肪酶 148.000(U/L)↑； 全血常规五分类：中性粒细胞计数 14.360(10E9/L)↑，白细胞计数 16.520(10E9/L)↑，血红蛋白浓度 176.000(g/L)↑，淋巴细胞比例 0.072↓，红细胞压积 0.502↑，中性粒细胞比例 0.869↑； 感染三项：降钙素原 0.994(ng/ml)↑，白细胞介素-6 52.420(pg/ml)↑，超敏C反应蛋白 212.000(mg/L)↑； 空腹血糖：葡萄糖 8.430(mmol/L)↑； 肾功正常， 肝功能八项：总胆红素 18.100(umol/L)，白蛋白 44.000(g/L)，直接胆红素 3.200(umol/L)，亮氨酰氨基肽酶 34.300(U/L)，γ-谷氨酰转肽酶 39.000(U/L)，丙氨酸氨基转移酶 21.000(U/L)；白、球蛋白比例 1.000↓，球蛋白 46.000(g/L)↑，总蛋白 90.000(g/L)↑，间接胆红素 14.900(umol/l)↑，门冬氨酸氨基转移酶 42.000(U/L)↑； 电解质六项：镁 0.800(mmol/L)，钙 2.370(mmol/L)，钾 4.170(mmol/L)，钠 138.500(mmol/L)； 血脂全套(分型+载脂蛋白）：总胆固醇/高密度 7.400↑，总胆固醇 8.440(mmol/L)↑，游离脂肪酸 0.830(mmol/L)↑，极低密度脂蛋白 5.680(mmol/L)↑，低密度脂蛋白 1.620(mmol/L)↑，甘油三酯 13.550(mmol/L)↑。 全腹增强CT ,1、考虑：急性坏死性胰腺炎伴胰腺周围局部肠管郁张（炎症具体波及范围如上所述）。 2、考虑：脂肪肝，左肾小结石，脾脏术后缺如。 （(具体描述：胰腺尾部结构不清，胰腺余部体积明显增粗，边缘毛糙、不整，其内密度不匀并可爱可见散在多分小点状钙化影，增强不均匀明显强化，其内可见多发斑片状无强化的坏死区，小网膜囊等胰周、胃周间隙内见大量规则斑片状、片絮、条状密度增高影，增强后轻度强化，两侧肾前筋膜增厚、密度增高，增强后轻度均匀性强化，相邻小肠管轻度扩张，管壁轻度增厚强化，管腔内可见多发气液平征象。)

诊断 处理

诊断：1.急性坏死性胰腺炎，2.高脂血症， 入院后予以禁食、抑酸、抗感染、改善胰腺微循环、降血脂、护肝等对症治疗，1周后患者腹痛逐步缓解，肛门恢复排气排便，复查淀粉酶等血生化均正常，复查腹部CT示：胰腺边缘较前清晰。左侧肾上腺略肥大，边缘模糊，考虑炎症累及所致可能性大，现强化较前减轻，余大致同前。2、脂肪肝，左肾小结石，脾脏术后缺如。大致同前。

随访 讨论

与以往因为胆结石、过量饮酒或暴饮暴食引发急性胰腺炎情况不同的是，近年由高脂血症引发的急性胰腺炎患者增多明显，高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚。可能为：1、血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，胰缺氧；2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；3、胰腺被脂肪浸润；4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。目前认为，血中甘油三酯达到11.25-22.58mmol/L，即易引发急性胰腺炎。引起高脂血症的因素很多，除遗传与饮食外，酒精、妊娠、口服避孕药，长期应用雌激素和维生素A等均可引起，应予注意。对于该种病因引起的胰腺炎的治疗和预防，除了常规处理外，对于脂代谢异常的治疗亦非常重要。