主诉 病史

主诉:摔伤致右上臂肿痛、功能障碍4小时。病史:患者、女性，78岁；有"慢性支气管炎"30余年，“高血压”10余年，14年前因“右侧股骨头坏死”行了“右侧全髋关节置换术”，2年前因“右肱骨近端粉碎性骨折”行了“右侧人工肱骨头置换术”。入院4小时前，患者行走时无明显诱因出现头晕、双眼发黑，短暂昏迷，摔倒致右侧肢体着地受伤（具体情形不详），醒后即右上臂畸形、肿胀、疼痛不适，伴功能、活动障碍；伤后头晕、昏迷症状即消失，无肢软乏力感，无二便失禁及四肢麻木等特殊不适；伤后就诊我院。

查体 辅查

专科检查:右肩关节前内侧见一长约15cm的斜行手术疤痕，愈合良好，局部无红肿及压痛，右侧肩关节未见明显畸形，功能活动尚可，因上臂牵涉性疼痛活动受限，肩部无异常触痛；右上臂肿胀、畸形明显，皮肤张力稍高，局部假关节形成，局部皮肤无破损，未见明显挫伤痕迹，皮温正常，触痛明显，以右肱骨干中段处为甚，可扪及明显的骨摩擦感及异常活动；右肘关节无红肿及压痛，右肘关节伸直活动受限约30度，屈曲活动正常，右前臂活动正常；右上肢纵向叩击痛（++），患肢末梢循环、感觉、活动正常。 DR示：右侧人工肱骨头置换术后伴假体周围骨折，慢支炎肺气肿伴左侧胸腔积液。 颅脑MRI示：两侧基底节区陈旧性腔梗。

诊断 处理

诊断：1、右侧人工肱骨头置换术后伴假体周围骨折 2、慢性肺气肿伴左侧胸腔积液 3、双侧脑基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞灶 4、血压病（2级 高危层） 5、骨质疏松症（重度） 6、右髋关节置换术后 治疗： 因患者高龄，基础疾病较多，较重，故手术风险大，经呼吸内科，心血管内科及神经内科会诊及治疗处理后，患者内科病情控制稳定，予行手术治疗，术中检查，右肩关节假体无松动，故单纯予行假体周围骨折固定术治疗。

随访 讨论

随访：术后1周指导患者功能锻炼，术后1月患肢功能基本恢复正常。讨论：患者系人工肩关节假体周围骨折，骨折远近段髓腔内填充有骨水泥，骨折端髓腔血运中断，故保守治疗效果欠佳，容易发生骨折多次移位，复位及固定困难，容易并发骨折延迟愈合，甚至不愈合，故应考虑积极手术治疗，早其有效固定骨折，并行局部植骨，有利于骨折生长及愈合；同时因患者右肱骨髓腔内骨水泥及金属假体填充，钻孔困难，钢板螺丝钉内固定术难度较大；同时不排除假体松动可能，故根据患者病情及具体情况，拟定手术方案：1、若假体松动，则行关节翻修，予更换加长柄假体，同时骨折部位记忆合金环抱器内固定；2、若术中假体无松动，则直接行“假体周围骨折切开复位记忆合金环抱器内固定术。