房性心动过速1例-医联

主诉病史

因“反复心悸20年，再发伴胸痛6小时”入院。20年前无明显诱因出现心悸，自觉心跳快，持续数分钟，无伴头晕、乏力等，慢跑后可好转，曾外院检查提示房扑，发作时自行服用倍他乐克1片，此后每年发作2-3次。6小时前再次站立时出现左侧胸部局部闷痛，诉可放射到后背，可忍受，活动后无加剧。我院急诊心电图示心率198bpm，心电图提示房扑，未见明确ST-T段改变，异搏定5mg静推后心率可降至88bpm。

查体辅查

入院查体：血压117/76mmHg，心率125bpm。余无特殊。入院后查肝肾功能、黄疸常规、糖化血红蛋白、甲功三项、血沉、凝血、血浆D二聚体未见明显异常，血脂：TG 1.24mmol/l，LDL-c2.9mmol/l，CHOL 4.68mmol/l。动态心电图：窦性心律，偶发单源性室性早搏（17个/24小时），稀发房性早搏。因心率未达标未在我院行冠脉CTA检查。患者自行前往南方医院行冠脉CTA示心肌桥，余无明显异常。

诊断处理

1、心律失常：房性心动过速室性早搏（偶发，单源性）2、慢性胆囊炎 3、胆囊息肉 4、前列腺增生 5、前列腺钙化灶。入院后予营养心肌、改善循环、控制心率、调整情绪、改善睡眠对症支持治疗。

随访讨论

患者出院时仍觉有胸骨后疼痛不适感，住院期间予参萁扶正、参松养心胶囊治疗。同时予改善情绪、睡眠治疗。很多病人焦虑情绪可以体现在躯体不适上，但这些必须排除器质性病变尤其是危及生命者后方可使用相应药物治疗，否则可能掩盖原发症状而使病情加重。