主诉 病史

患者，男，56岁，因“ 腰部疼痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因下出现腰部疼痛症状，当地医院磁共振提示:L2-3，L4-5椎管内占位病变，考虑神经鞘瘤。L4-5椎间盘突出。无头痛头晕，无胸痛胸闷，无大小便失禁.

查体 辅查

神志清，对答切题，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏，颈软，无抵抗，胸腹检查未见明显异常，左臀局部压痛，四肢活动良好，肌力肌张力正常，深浅感觉无异常。头部MRI提示：L2-3，L4-5椎管内占位病变，考虑神经鞘瘤。L4-5椎间盘突出。

诊断 处理

初步诊断:1.L2-3，L4-5椎管内占位病变，神经鞘瘤？2.L4-5椎间盘突出. 患者入院后予完善血常规、生化、凝血功能等检查，于6月18日[L2]椎管内病损切除术（经椎板间隙）. 患者取俯卧位，以L2为中心取约5cm直切口，切开皮肤，剥离右侧椎旁肌肉，暴露L2-3部分棘突及椎板，切除右侧L2-3黄韧带，暴露L2-3右侧椎板间隙，磨钻磨除L2部分椎板，稍扩大椎板间隙，暴露硬脊膜，显微镜下切开硬脊膜及蛛网膜，见肿瘤，色黄，血供一般，质地脆，约1.0cm×1.0cm×1.0cm大小，肿瘤边界清，一神经根穿过肿瘤，予电凝后离断，全切肿瘤。闭合器夹闭硬脊膜，生物蛋白胶硬膜外止血，逐层缝合肌肉及皮肤。

随访 讨论

术后予预防感染、补液等处理，患者恢复良好，术后病理提示：神经鞘瘤。