主诉 病史

主 诉：摔伤致左膝部疼痛、肿胀，活动受限4小时。现病史：4小时前不慎摔倒致左膝关节疼痛、肿胀，不能站立、行走，活动受限。当时无昏迷及呕吐。被家人送入我院，经检查拍片以“左髌骨骨折”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。轮椅推入病房。左膝关节肿胀明显，髌前局部压痛明显，可触及骨折断端及骨擦感，左膝关节主动活动受限，被动活动致疼痛加剧，左足背动脉搏动良好，左下肢皮肤感觉正常，末梢血液循环好。CT示：左髌骨骨质不连续，断端边缘锐利，呈粉碎状，断端分离。

诊断 处理

中医诊断：左髌骨骨折（气滞血瘀）。西医诊断：左髌骨骨折。该病因暴力作用，致骨断筋伤，而致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，证属气滞血瘀。舌质淡，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。本病可以与筋伤相鉴别，二者一般都具有疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，前者骨断筋离，失去正常支架作用，X线检查可见骨折征象；后者无骨擦感及异常活动，X线检查无骨折征象，可以明确鉴别。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，可运用桃红四物汤加减对症治疗，方药如下：　 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 穿山甲6g 柴胡12g 黄芩10g 香附12g 延胡索15g 续断15g 生地12g 甘草6g 3付 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。 中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。术后择期行左髌骨骨折切开复位内固定术。术后预防感染、活血化瘀药物治疗及指导功能锻炼。

随访 讨论

术后复查X线片示骨折复位良好，内固定在位且牢靠。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤。术后证属肝肾亏虚，气血不足，治以补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物促进骨折愈合。术后嘱患者继续石膏托外固定，注意陪护，3月内扶双拐、按指导患肢不负重功能锻炼；休息3个月，加强营养，促进骨折愈合；继续中药应用，促进骨折愈合；定期复查，（1月、3月、6月）；不适随诊。本病例中医药应用结合手术复位，早期将骨折复位，中医药早期应用活血化瘀、消肿止痛，可迅速缓解患者症状。中医药中后期应用可促进骨折愈合，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。