主诉 病史

患者，女，27岁，外伤致右小腿疼痛出血、活动受限8小时 患者8小时外伤伤及右小腿，当即感右小腿下段剧烈疼痛，出血不止，活动受限，不能站立行走。无胸腹部不适，无昏迷，无恶心，呕吐，眩晕等。急送通城人民医院，拍片示：“右胫腓骨骨折”，行伤口包扎，石膏固定，为求进一步治疗于我院就诊，门诊遂以“右胫腓骨开放性骨折”收入院。 受伤以来患者神清，精神可，大小便未排，体力体重无下降。 既往史：否认心脏病，糖尿病，肝炎，结核等内科病史。否认外伤史，输血史，药物过敏史等。

查体 辅查

体格检查：神清，T：36.6℃，P：71bpm，R：19bpm，BP：122/77mmHg。查体合作。皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR：71bpm，心律齐，各心脏听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：右小腿肿胀，可见多处皮肤擦挫伤，右小腿下段前内侧可见约3cm长伤口出血，深及皮下，局部压痛（+），纵向叩击痛（＋），右踝活动受限，右足背动脉搏动可及，足趾感觉活动正常。 辅助检查：通城县人民医院X线示右腓骨骨折

诊断 处理

初步诊断：右胫腓骨开放性骨折1，行跟骨牵引术 2.术后抗感染抗破伤风消肿支持对症治疗，患肢抬高。 3.择期行骨折切开复位内固定术。

随访 讨论

清创缝合，跟骨牵引术切开复位内固定术（ 继续石膏外固定，暂不下床负重活动，指导下功能锻炼促进肢体功能恢复避免关节僵硬，内固定仅起连接作用，过早负重可能引起内固定断裂松动，骨折移位等。2.伤口隔日换药，术后两周视伤口愈合情况拆线。3.4.不适随诊。