头部放射性溃疡-医联

主诉病史

患者男，55 岁，因头部骨肉瘤在他院行手术治疗，术后多次放疗，约9 个月后其颅后部放疗部位出现一处放射性溃疡，经多次手术植皮效果不佳。

查体辅查

患者神志清，饮食好，创面分布于头部右后侧，两处溃疡直径分别为4 cm、2.5 cm，溃疡周围皮肤色泽晦暗，创缘隆起，创面基地凹陷，见灰黑色坏死组织，质硬，凹凸不平，部分溶痂，痂下可见蝇蛆，恶臭味明显，污染严重。

诊断处理

诊断：（1）头部放射性溃疡；（2）头部肉瘤；入笔者单位前溃疡创面反复发作约9 个月，在其他医院局部清创换药，入院当天创面局部再次清创时留取创面分泌物行药敏及培养，溃烂处组织较硬，考虑系放疗后组织纤维化所致。行头部创面扩创背阔肌游离皮瓣修复术，术中切除头枕部坏死组织，见肿瘤组织已经侵蚀部分颅骨，送快速冰冻切片提示恶性肿瘤，清除部分虫蚀样骨质直至见到健康骨组织，切除溃疡组织直至周围正常皮肤，清创后形成大小13 cm ×10 cm、深达枕骨大孔的巨大皮肤缺损创面，于右侧背部设计14 cm ×12 cm 大小的背阔肌游离皮瓣，吻合胸背动脉和颞浅动脉，两条胸背静脉分别吻合于颞浅静脉、右耳后静脉，术后应用低分子右旋糖酐500 mL/次，静脉滴注2 次每日，盐酸罂粟碱针30 mg/次，肌肉注射4 次每日，前列地尔针20 μg/次，静脉滴注2 次每日，继续全身应用拉氧头孢针抗感染治疗1.0 g/次，每8 h 1 次，连续应用7 d，术后返回监护室即行皮瓣局部行红光治疗，观察皮瓣血运每小时1 次，创面每日换药时持续有少量分泌物流出。术后12 d，再次行皮瓣局部扩创，见枕骨大孔肿瘤侵蚀的骨组织局部皮瓣与基底不粘连，局部有较多分泌物，再次手术清创，术后持续床头负压吸引，10 d 后创面愈合，未再见分泌物流出，皮瓣血运良好，住院48 d后患者痊愈出院。

随访讨论

较大的放射性溃疡往往会因创面裸露渗液、感染向深部浸润致全身性感染而危及生命，对于该类创面简单的手术清除游离植皮很难修复。