胸锁关节受累的银屑病关节炎一例-医联

主诉病史

患者女,20 岁, 因四肢散在皮疹、胸背痛4 个月就诊

查体辅查

查体: 四肢远端散在椭圆形红斑, 表面覆盖易脱落的白色鳞屑,无痒感。双手各指、双足拇趾甲甲板增厚、混浊、白甲, 表面有多个顶针样凹陷的小坑。胸锁关节压痛, 指一地距未见异常,双侧4字试验阴性, 左足拇趾红肿。实验室检查: 血常规示血小板( PLT )393G/L, 余未见异常。尿常规、肝肾功能未见异常, 类风湿因子阴性, 血沉62ml/h，C 反应蛋白36.2mg/L，IgG 243mg/L，IgA52.6mg/L，IgM 12.2mg/L，人类白细胞抗原阴性，。X 线: 胸锁关节破坏; 双手相未见明显异常, 双足相见右拇趾远节距骨密度增高, 其内见囊状透亮区, 软组织肿胀。C T : 胸骨骨质结构不清, 可见骨质破坏, 周围软组织影, 右锁骨头病变。骼骼关节c T : 右骼骨骨质增生硬化改变, 双骸骼关节面模糊, 右侧可见囊性变。骨扫描: 右侧胸锁关节、胸骨柄及胸骨体上段异常所见,右第四前肋、左第一趾骨异常所见, 考虑为良性病变。

诊断处理

诊断：PsA（银屑病关节炎）, 予甲氨蝶吟巧m g 口服每周1 次, 环磷酞胺0.2g静脉推注隔日1 次治疗, 必要时口服双氯芬酸钠(扶他林) 止痛。

随访讨论

治疗3 个月后复查左足拇趾红肿消退, 胸背痛基本消失。ESR,CRP降至正常。讨论PsA是一种炎症性关节炎, 主要特征是累及远端指间关节, 关节受累多不对称, 多数PsA患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害, 国外文献报道20%-40%PsA患者伴中轴关节受累, 国内文献报道45.2%的患者有骸骼关节炎。 PsA患者可以出现趾(指)炎, 表现为包括趾(指)间关节、掌指关节或踌趾关节的全趾(指)弥漫肿胀。该患者银屑病皮疹与关节病变先后出现, 有胸锁关节破坏和骼骼关节病变, 左拇趾远端关节受累, 伴有全拇趾的弥漫肿胀, 有典型的指(趾) 甲病变。（转自中国风湿病学杂志）