主诉 病史

56岁女性，反复全身皮疹6年余，加重伴右锁骨疼痛1月。 患者6年前无明显诱因出现全身皮疹，以背腹部及头皮为重，伴银白色脱屑，诊断为“银屑病”，予激素、止痒药膏等治疗，皮疹好转，但反复。1月前患者皮疹加重，伴右锁骨疼痛，当地医院诊断为“右锁骨软骨炎”，以抗炎止痛治疗后疼痛无好转。

查体 辅查

查体：T 36.2℃，P 82次/分，RR：18次/分，BP：124/84mmHg。颈软无抵抗，呼吸系统及心腹无异常。右锁骨肿胀，压痛明显，全身皮肤见银屑样皮疹，以背、腹部及头皮为重。 辅查：ESR 65mm/h，超敏C 35.2mg/L，IgE 107kIU/L，IL-6 118ng/L；抗核抗体谱（-），抗环瓜氨酸肽抗体（-）。X线（见附图）：正常。

诊断 处理

诊断：银屑病关节炎。患者具有银屑病病史，继而出现关节炎症状。 治疗：益赛普、硫酸羟氯喹、局部注射及对症支持治疗。

随访 讨论

随访：治疗7天后，患者右锁骨肿胀好转，无压痛，全身皮疹分布同前，较强减轻。 讨论：银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。本例患者银屑病史6年余，右侧锁骨疼痛1月，查体及辅助检查未能发现其他可引起锁骨疼痛的病症，结合其病史及辅检，诊断银屑病关节炎基本明确，后予相应治疗后患者反应较好，这里需要提及的是益赛普，即重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白，其对银屑病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎都有较好疗效，但价格较贵，长期使用患者经济负担较重。