主诉 病史

患者，60岁女性，因“腹痛伴反复排黑色稀样便5天”入院。患者5天前进食油煎鱼后出现腹痛，以上腹部持续性钝痛为主，疼痛呈进行性加重，放射至背部。伴恶心，无呕吐，无发热，无腹泻、黑便。就诊于当地卫生院，急查尿淀粉酶308 U/L，白细胞13.19×109/L，中性粒细胞70.9%，血小板283×109/L，血红蛋白145 g/L，谷丙转氨酶24 U/L，谷草转氨酶37 U/L。予对症支持治疗，效果欠佳。3日前开始出现排黑色稀样便数次，每次量约150 ml，遂来诊。既往有脑梗塞病史。

查体 辅查

查体：体温36.5℃，心率118次/分，脉搏116次/分。心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹平软，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，腹水征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。 辅查：血常规示：白细胞19.0×109/L，血小板192×109/L，血红蛋白130 g/L；血生化示离子肝肾功能大致正常。凝血四项正常；大便常规示脓细胞阳性，潜血试验阳性；大便培养示大量光滑念珠菌、少量肠球菌生长；床边心电图示心房纤颤；胸片示主动脉硬化。肠镜结果如图所示。腹部血管彩色多普勒：肠系膜上动脉血流速度偏高，腹主动脉血流未见明显异常。腹部CT平扫及增强：腹腔干动脉及肠系膜上动脉血栓形成；腹腔内肠管普遍扩张积液，考虑肠梗阻.

诊断 处理

诊断：1.缺血性肠病 2.房颤 治疗：经抗感染、扩张血管、营养支持、调节肠道菌群等对症支持。

随访 讨论

随访：治疗15天，患者好转出院 讨论：患者中老年女性，主要表现为腹痛伴反复排黑色稀样便，呈急性病程；体查全腹压痛、反跳痛明显，心律绝对不齐；化验检查血白细胞增高，因此考虑为下消化道出血伴急性弥漫性腹膜炎。由于大肠镜检查发现降结肠、乙状结肠黏膜充血水肿、糜烂，考虑为该部位出血病变部位。该部位为缺血性肠病好发病变，患者有心律失常及脑梗塞病史，故应行影像学检查以了解是否有肠系膜血管病变。