主诉 病史

主诉：女，2月23天，喂养困难伴气促4+天，咳嗽2天 病史：入院前18天，患儿因“肺炎”至我院门诊，查心脏彩超示：先天性心脏病，未予处理。入院前4+天，患儿受凉后出现恶心，食欲欠佳，喂养困难，每次吃奶时间约30分钟，伴气促，无呕吐、发热、咳嗽等不适，于当地诊断为“上感”，予口服利巴韦林、维生素C疗效欠佳，入院前2+天，患儿出现咳嗽，呈单声咳，喉间有痰，气促加重，无吐泻，患儿生长发育较同龄儿稍差，平素多汗，吃奶停顿，为求进一步诊治遂来我院。既往：40天时曾患“肺炎”

查体 辅查

查体：呼吸急促、多汗，喂养困难，每次吃奶时间约30分钟，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，心率177次/分，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音，胸骨左缘第2/3肋间可闻及舒张期杂音。 辅检：心脏B超示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周型）室水平双向分流，卵圆孔未闭（房水平左向右分流）；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流、肺动脉高压（轻度）。左室收缩功能正常

诊断 处理

诊断：心力衰竭、重症肺炎 处理：地高辛、卡托普利改善心功能，后改为多巴胺，双氢克尿噻、螺内酯；仙力素、美洛西林舒巴坦抗感染；吸氧、心电监护等对症支持处理。

随访 讨论

入院后患儿多次出现心衰表现，给予吸氧、心电监护、多巴胺泵入等积极处理，患儿目前病情稳定，拟出院等待手术时机。《小儿内科学》对于重症肺炎的定义为：一是病情严重，全身中毒症状明显；二是除了肺炎，还伴有以下症状，如严重佝偻病，2度以上营养不良，先天性心脏病并严重心血管功能障碍等；三是除呼吸系统严重受累外，还伴有心肌炎、心力衰竭、败血症等其他系统受累情况。临床上先心病的患儿一旦发生肺炎，往往会变成重症，甚至有性命危险。年龄越小，其心肺功能之间的关联性对身体影响越大。