主诉 病史

主诉：间断恶心、呕吐、腹泻6月。 现病史：老年女性患者，6月来无明显诱因出现恶心、呕吐，呈非喷射样，呕吐物为胃内容物及胆汁，伴腹泻，呈稀水样，约3～5次/日，量不详，自服左氧氟沙星及蒙脱石可缓解。3小时前在此出现恶心、呕吐、腹泻3次，性质同前，量约800ml，遂来我院。

查体 辅查

查体无明显异常。 辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、血流变、肿瘤标志物、尿常规、粪常规大致正常。胸片及腹平片未见明显异常。腹部B超：结石性胆囊炎，右肾囊肿，左肾实质性占位，考虑错构瘤，脾脏厚，肝胰大小正常，声像图未见异常。腹部CT：胆结石，左肾上极混杂密度影略向外凸，考虑错构瘤。胃镜：Barrett食管，慢性萎缩性胃炎，胃窦息肉。肠镜：升结肠黏膜不规则隆起，静下诊断：升结肠癌。病理回报：“升结肠”小块腺癌III级。

诊断 处理

诊断：结肠癌 给予补液、止泻对症治疗，联系肿瘤外科手术治疗。

随访 讨论

結腸癌早期症状多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：①近期內出現排便習慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續腹部不適、隱痛或腹脹； ②糞便隱血試驗持續陽性； ③糞便變稀，或帶有血液和粘液； ④腹部可捫及腫塊； ⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。 有上述可疑現象時，除作進一步的病史詢問和體格檢查外，應即進行下列系統檢查，以期確定診斷。