主诉 病史

1.患者因体检发现左肾囊肿近1年收住入院。  2.患者于近1年前在体检中发现左肾囊肿，随后到中山大学第二附属医院行CT检查，提示“左肾盂旁囊肿（直径约51.5mm）”，一直未予进一步治疗，近1年来时有轻腰背酸痛不适，无畏寒发热，无肉眼血尿，约2月前在当地医院复查CT，提示肾囊肿大小约76*35mm，现觉病重，要求手术治疗来诊，门诊拟“肾囊肿”收入我科。

查体 辅查

专科情况：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚,无压痛。双侧阴囊皮肤无红肿。外生殖器正常。直肠指检：前列腺不大，中央沟存在，质韧，无压痛，肛门括约肌张力正常。 辅助检查：2015-6-30当地8医院上腹部增强CT：左肾囊肿；肝多发囊肿。

诊断 处理

左肾盂旁囊肿 腹腔镜下肾囊肿去顶术+输尿管镜检逆行插管术 病人截石位，麻醉满意后，常规消毒铺巾，输尿管镜直视下顺利进入膀胱腔内，见双侧输尿管开口正常，腔内少许絮状物，F4号导管引导下顺利进入左输尿管，见管腔内多絮状物漂浮，管壁光滑未见息肉，向上直达肾盂开口处，未见异常，留置导管，退镜，F14双腔尿管保留固定。改右侧卧位，消毒铺巾，选取腋中线髂脊上3指，做纵行切口约2.5cm，钝性分开皮下，腰背筋膜进入腹膜后，入镜接气腹，建立腹膜后工作通道，食指四周推开腹膜后脂肪，12肋下缘腋前腋后线分别开口置入5好，12号TROCAR，入镜，找到腰大肌，沿腰大肌表面找到肾周包膜，清除阻挡视线脂肪，超声刀打开包膜，钝性+超声刀分离肾周脂肪，中上盏部位找到囊肿，确定无误，开窗，留取囊皮送病理，吸尽囊液，导管内注入50ml稀释美兰液，未见尿液流到腹膜后，确定无肾盂穿孔。留取部分脂肪组织填塞囊腔，WY线缝合固定，检查创面无渗血，留置腹膜后引流管固定，退镜，缝合伤口，无菌纱布固定，术毕送复苏室。

随访 讨论

病理：（左肾）送检直径1.5cm碎组织一堆，囊壁样。镜下：送检囊壁样组织，囊壁披覆单层上皮，囊壁内肾小管萎缩，肾小球玻璃样变，病变符合肾囊肿。 肾盂旁囊肿又名为肾盂周围囊肿；起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成。 肾盂旁囊肿因是良性病变，囊肿小且无症状，可定期随访，当囊肿直径>5cm,或出现压迫症状及并发症时，应积极采取手术治疗。手术方法有开放性囊肿去顶减压术，B超引导下穿刺抽吸囊内液注射硬化剂以及腹腔镜囊肿切除术等。 随着腹腔镜技术的不断普及和发展，腹腔镜囊肿去顶术必将成为肾盂旁囊肿治疗的首选方法。