主诉 病史

24岁建筑工人4小时前在未戴防护眼镜的情况下钻一个金属横梁时突然感到右眼剧痛，现右眼视力模糊、眼红、轻微异物感，间断流泪感。

查体 辅查

视敏度：右眼手动，左眼20/25，眼压：右眼12mmHg，左眼18mmHg。外部检查正常。裂隙灯检查右眼结膜充血，颞上方大片结膜下出血。角膜、前房角和晶体透明，左眼正常。检眼镜发现右眼玻璃体积血，后极部窥不清。左眼正常。

诊断 处理

穿通性眼外伤。开放性眼球穿通伤合并眼球内金属异物。遮盖患眼禁食同时安排外科手术，全身应用抗生素，询问破伤风接种情况。该患者经过睫状体平坦部玻璃体切割术去除异物之后发展为继发性白内障。伤后8月行人工晶体植入，视力达到20/40，遗留轻微的视网膜变性皱褶。

随访 讨论

结膜下出血、不对称的眼压让医生高度怀疑眼球的穿通伤。受累眼通常表现为低眼压及玻璃体积血。由于后极部不清，可以考虑CT或B超检查，MRI检查因为考虑金属异物为禁忌。病人应当知晓严重视力丧失或眼球丧失的可能，内容物的损伤还不能确定，开始出现的轻微感染可能加剧以致损坏眼球。