主诉 病史

患者XXX，男，43岁 因“右足被重物压砸致疼痛、出血约11小时”入院 现病史：患者于8月18日上午5时许因外伤致右足活动障碍，伴疼痛、出血，无意识丧失，无头痛头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，就诊于当地医院，给予请创造包扎，今为求进一步诊治就诊于我院急诊，急诊未作特殊处理，以“右足外伤”收入我科 起病来，患者睡眠、精神、食欲欠佳，大小便正常 既往史：疾病史无。传染病史否认肝炎、结核或其他传染病史。 过敏史否认药物及食物过敏史 。手术史否认手术史 。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率72次/分，其他查体未见明显异常。 专科情况：神清，脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛及叩击痛，右足背可见一纵行伤口，长约20cm，深达跖骨，肌腱及肌肉挫伤严重，部分肌腱断裂并缺损，第一、二跖骨外露，移位明显，部分骨质缺损，各趾活动稍受限，伤口活动性出血明显，患肢末梢血运可，感觉较差。余未见明显异常 辅助检查：右足正侧位片示：右足第一、二跖骨骨折

诊断 处理

诊断：1、右足外伤；2、右足跖骨开放性骨折；3、右足肌腱断裂 治疗：1、完善血、尿常规，肝肾电及DIC全套检查；2、急诊行手术治疗；3、密切观察病情变化，及时根据病情处理 手术名称：右足清创+骨折切开复位内固定术+人工皮覆盖修补术 发现病例：右足背可见一纵行伤口，长约20cm，深达跖骨，肌腱及肌肉挫伤严重，部分肌腱断裂并缺损，第一、二跖骨外露，移位明显，部分骨质缺损，第一骨间肌挫伤严重部分缺损，伤口活动性出血明显，患肢末梢血运可。 手术步骤：1、麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾；2、用双氧水、盐水、活力碘反复冲洗伤口，彻底清创，清楚无生机皮肤组织，探查所见如上专科情况。用克氏针固定第一、二跖骨，固定牢靠后，缝合筋膜层，肌腱择期缝合。再次反复冲洗伤口，用人工皮覆盖伤口，皮钉固定。3、术毕，手术顺利；4、麻醉满意，术后安返病房。

随访 讨论

该患者两趾头恢复良好，血供恢复情况可 根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。1.无移位及可获得满意复位者 伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6周。 2.有移位的骨折（1)跖骨头跖曲移位：可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定;对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。(2)跖骨干骨折：一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。(3)第5跖骨基底部骨折：仅极个别患者需行切开复位+内固定术(小螺钉或克氏针等)，术后仍需辅以石膏制动。(4)行军骨折：症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。