肝细胞不典型腺瘤恶变-医联

主诉病史

李先生，48岁，因“中上腹部饱胀3天”入院。入院前于外院肝脏CT示肝右前叶下段肿块，考虑肝细胞癌可能性大。既往有乙肝病史30余年，一直未规律治疗。家族中其妹妹患有肝癌。

查体辅查

查体：入院检查：发育营养中等，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝浊音界存在，肝区叩击痛。实验室检查：血、尿常规正常；肝炎检查HBsAg、HBeAb及HBcAb均(+)，提示存在乙型肝炎病毒感染；AFP、CEA及CAl99值均在正常范围。 B超示肝脏实质占位性炳变，考虑肝癌可能性大。肝脏多层CT平扫增强扫描示肝表面尚光整，肝第V段见一团块状不均匀密度减低影，边界清楚，大小4．7 em×4．9 cm，增强扫描动脉期明显不均匀强化，静脉期强化效应减退，延迟期呈不均匀低密度灶，余肝内可见小类圆形密度减低影，无强化， CT诊断：肝第V段肿块，考虑肝癌可能性大。

诊断处理

诊断：结合病史、体征、相应实验室及影像学检测，考虑为原发性肝癌。处理：行剖腹探查手术，术中所见：肝右叶第V段被膜下见一大小5 cm×5 cm×4em肿块，实性质中，未突破包膜，故行肝第V段切除术，术中冷冻切片病理检查为：肝细胞不典型腺瘤恶变(中分化肝细胞癌)。病理诊断：(肝右叶)肝细胞不典型腺瘤恶变(局部恶变为高一中分化肝细胞癌)。

随访讨论

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)是一种较为少见的肝脏良性肿瘤，占良性肿瘤的1．6％。多数学者认为其起源于肝实质细胞，也有学者认为其起源于肝始祖细胞。该瘤多见于育龄期妇女，国外报道多与服用避孕药的中青年女性有关，但国内报道中男性病例占多数。偶可见于儿童。