主诉 病史

患者，男．79岁，因车祸致右锁骨中外1／3骨折，在当地医院行克氏针张力带钢丝内固定术后6年。内固定术后1年左右，患者用右肩担重物后感右肩部胀痛，未到医院诊治。1个月前患者到当地医院行直肠肿瘤切除术，术前行胸部X线片检查时发现有I枚克氏针断裂．内侧段移位至颈部，外侧部分未退出。

查体 辅查

查体：右肩部见一10 cm长手术切口瘢痕．内固定尾端无外露，局部未扪及包块，无压痛、叩痛。无反常活动，虎口区感觉正常，右手指自主活动，右肩、肘、腕关节活动范围正常。肌力5级，右腕部桡动脉搏动正常，手指痛触觉同对侧。颈部右侧未扪及包块．局部无压痛；颈部活动无明显受限。 右肩部、颈部X线片示：右锁骨骨折处见骨痂生长，克氏针一段位于锁骨内，另一段移位到C2椎体下缘至C5椎体上缘水平右侧的软组织内；另l枚克氏针完整未移位。颈部CTA检查示：颈椎右侧见高密度影．邻近颈总动脉。

诊断 处理

术前诊断：1.右锁骨骨折术后骨不连；2克氏针断裂移位。 予完善相关术前检查，查无明显手术禁忌，予在全麻下行内固定取出术。

随访 讨论

克氏针内固定手术简单．创伤小。但有以下缺点：1、克氏针大多不能对抗上肢下垂的重力而易致固定针折弯滑脱．甚至断裂。2、克氏针若没有穿过骨折内侧段皮质．固定不牢靠易滑脱。3、针尾留于皮下易刺激邻近组织引起疼痛，影响功能锻炼。钢板内固定是治疗锁骨骨折的常用方法，对位对线较佳，固定牢靠．但切口较长，软组织剥离多，术中有损伤锁骨下血管、神经及胸膜的可能。钢丝、螺丝固定，适用于单纯长斜形骨折。术中骨膜剥离少．手术操作简单．愈合快。