主诉 病史

8岁健康男童，在玩蹦床时被踢到右眼眶区域。 患者立即出现垂直性复视，闭上右眼后症状改善。家庭医生发现其右眼上转受限。患者急诊就诊前出现过恶心、呕吐的症状。右眼突出，否认视物模糊。其父母未发现患者精神状态有所改变。

查体 辅查

眼部检查：患者近视力1.0，无视野缺损。第一眼位如图1所示。右眼上视有-4的眼球上转不足，下视有-2的下转不足。左眼运动正常。双眼水平运动正常。右眼第一眼位时眼压为13mmHg，上视时眼压增加至23mmHg。左眼眼压为12mmHg。瞳孔正常，双眼附属器以及前后节正常。眼球无震颤。颌面部CT显示右眼眶底轻微骨折。

诊断 处理

根据检查结果，诊断为眼眶活板门样骨折致下直肌嵌顿。儿童尤其容易发生此型骨折。儿童骨质相对具有弹性，骨折后会产生反弹，使覆盖于上方的肌肉或者相邻的 组织嵌入骨折缝。这种肌肉嵌顿可以导致特征性的眼球运动障碍。本例患者恶心呕吐的症状提示眼心反射的可能性。

随访 讨论

眼眶的钝挫伤可导致开放性眼球损伤，但是，该患者眼附属器、瞳孔、眼内压以及前后节都正常，所以不考虑开放性眼球损伤。 尽管眼外伤可导致球后出血，出现复视与恶心的症状。此患者眼球不突出，视力正常，眼压正常，且眼周无瘀血、瘀斑，暂不考虑球后出血的可能性。 患者脑外伤后偶发复视，多数由于辐辏不足或者眼球平稳跟踪运动功能损伤，伴随恶心与呕吐症状。但是该患者精神状态正常，垂直性眼动不足，颌面部 CT 显示眼眶底骨折伴肌肉嵌顿。 外伤性滑车神经麻痹会引起受累眼下转、内转不足，常伴有下斜肌亢进，内转时会有眼球上漂。患者眼球垂直性运动障碍以上转不足更为明显，而水平运动则正常。 感谢眼科时间病例分享：Michael等在Medscape上与大家分享了一例面部外伤后眼球运动障碍病例