主诉 病史

患者女，65岁“右眼眼红6月，加重伴眼突2月 患者半年前无明显诱因右眼眼红，偶有眼胀眼痛，当地医院就诊，测右眼眼压高，诊断为右眼青光眼，予局部降压药物治疗。2月前出现右眼眼球逐渐突出，当地医院就诊，予局部全身抗炎药物治疗后症状缓解后出院。患者回至家中自行以中药敷眼，症状逐渐加重，偶有血水流出，后在家属劝说下停止中药敷眼，于我院就诊。2015-06-26广空MRI示：1.右眼球内、眶内球后占位病变，考虑恶性；2.左侧放射冠区多发脱髓鞘改变；3.双侧轻度副鼻窦炎。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降

查体 辅查

体征：右眼眼部红肿，眼球明显突出，眼睑皮肤红肿，可见增粗静脉迂曲，眼球肿大约4*3.5cm,结膜水肿充血，暴露部位可见血痂，血水，角膜软化灰黄色变性，未窥及眼内组织。左眼眼睑无水肿，角膜清，结膜无充血，前房清，晶体混，眼底视网膜平伏。 辅助检查：2015-08-11我院B超示：右眼眼内眶实性占位性病变声像。2015-06-26广州空军后勤医院MRI示：1.右眼球内、眶内球后占位性病变，考虑恶性2.左侧放射冠区多发脱髓鞘改变3.双侧轻度副鼻窦炎

诊断 处理

诊断 *1.右眼眼球肿物 *2.右眼眼眶肿物 *3.左眼老年性白内障 治疗：全麻行眼眶肿物切除术+眼眶内容物剜出术+眼球摘除术+睑缘缝合术

随访 讨论

术后：Vod:眶内容物缺如，Vos：0.8，NCT：OD眶内容物缺如，OS 17mmHg；右眼 敷料渗血，未见脓性分泌物，未见新鲜血流出。皮肤缝线在位，眼窝凹陷。左眼眼睑无水肿，角膜清，结膜无充血，前房清，晶体混，眼底视网膜平伏。 讨论：对此患者，眼球严重突出眼睑外，可考虑：1.眶蜂窝织炎（支持点：眼眶充血水肿明显，眼球突出，不能扪及肿物。不支持点：无外伤手术史，无感冒及眶周化脓灶，无发热） 2.恶性纤维组织细胞瘤（支持点：老年患者，发病急，病程短，眼球突出，眼睑肿胀） 3.纤维肉瘤（支持点：老年患者，发病急，病程短，眼球突出，眼睑肿胀，眶压高） 4脉络膜黑色素瘤（支持点：老年患者，发病急，病程短，眼球突出，眼球表面结构破坏，凹凸不平，眼睑肿胀，眶压高） 病理结果示脉络膜及眼眶恶性肿瘤，建议肿瘤医院会诊。