主诉 病史

患者，女，32岁 主诉：结婚4年，无避孕未孕。 病史：患者4年前结婚，无避孕至今一直未孕。2015-05-28外院示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管近段阻塞。现为求进一步诊治来我院。

查体 辅查

妇查：无异常。 辅查：2015-05-28外院行输卵管三维超声造影检查，结果提示“左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管近段阻塞”。 2015-8月我院妇科B超示： 子宫内膜厚径9mm， 肌层回声欠均，子宫前壁低回声区9mm×7mm，考虑小型子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断：1.原发不孕；2.右侧输卵管近段阻塞；3.左侧输卵管通而不畅 治疗：宫腔镜检查术+腹腔镜子宫肌瘤剔除术+腹腔镜子宫内膜异位病灶电灼术+右卵巢活检术+双侧输卵管通液术。镜下子宫前壁见小肌瘤，盆底腹膜见疤痕样子宫内膜异位病灶，右卵巢见小结节，双侧附件外观正常，注射美兰见双侧输卵管通畅，剔除小肌瘤及右卵巢结节，切除疤痕样子宫内膜异位病灶，取出组织活检。冲洗盆腔，查无出血，术毕关腹。病理示：1.子宫平滑肌瘤2.卵巢结节为苗勒氏管残留3.子宫内膜异位病灶。

随访 讨论

随访：术后抗生素预防感染2天，后出院，嘱尽快备孕，若1年内仍不孕诊助孕专科。 讨论：输卵管因素为女性因素不孕中的首要因素，约占30%~40%。若为输卵管远端粘连或通而不畅，可考虑行腹腔镜下粘连松解，术后积极备孕，部分患者可成功自然妊娠，避免走试管之路。若为输卵管近端梗阻，腹腔镜手术及导丝再通术后效果均不理想，因此若双侧输卵管近端均阻塞，建议直接行试管助孕。