主诉 病史

患者女，32岁，因“体检发现子宫肌瘤1个月”于2015年8月8日人院。患者、1月前单位体检B超提示：子宫肌瘤（5cmx4cm）。无腹痛、腹胀，月经周期延长、月经量多等不适。既往健康，月经正常，G2P1A1.否认高血压、糖尿病等病史。

查体 辅查

妇科检查示外阴发育正常，阴道通畅，官颈光滑，子宫饱满，中位，质中，活动好，无压痛，子宫左侧触及一囊实性肿物，直径约5．0cm，与子宫关系密切，无压痛，右侧附件区未及肿物。 彩色超声示：子宫右前壁、后壁分别探及4．6cm×3．9cm强弱不等的回声光团，CDFI：瘤体环状血流丰富，提示子宫肌瘤，性质待查。

诊断 处理

人院诊断：子宫肌瘤 在连续硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术。术中探查：子宫增大，肌瘤符合术前超声描述，表面呈暗红色，质中。挖除肿瘤时发现无包膜，并与 周围子宫肌壁呈网枝状相连。术中快速冰冻报告为血管内平滑肌瘤。行全子宫+双附件切除术。 术后病理报告：子宫静脉内平滑肌瘤

随访 讨论

随访盆腔、心脏彩超至今未发现异常。 该病临床特征(1)本病发病年龄为27—83岁，多发于绝经前的经产女性…；(2)病变起源于子宫肌壁间血管或子宫肌瘤血管内。近25％的静脉血管内平滑肌瘤病变侵及阔韧带，沿静脉内生长，10％一30％的患者可通过腔静脉进入心脏，成为伴有心脏受累的血管内平滑肌瘤(3)临床表现无特异性，患者表现为月经量增多，经期改变，盆腔包块、压迫感，腹胀，妇科检查时可发现子宫增大等子宫肌瘤的临床症状。本病也可无任何症状， 部分患者当病变侵犯大血管或心脏时，首发有肺栓塞，心功能不全表现，如呼吸困难，胸闷，下肢浮肿，腹胀等。